TÍTULO

PANCREAS ANULAR EM RECEM NASCIDO TRATADO POR DUODENOJEJUNOSTOMIA

INTRODUÇÃO

O pâncreas anular é uma anomalia congênita rara, descrita pela primeira vez por Tiedmann em 1818 e caracterizada por um anel de tecido pancreático ao redor da porção descendente do duodeno. Apresenta uma incidência aproximada de 1:20,000 pessoas.O diagnóstico pré-operatório é difícil, pois os achados radiográficos abdominais não são muito sugestivos. Relatamos um caso raro de obstrução duodenal devido a pancreas anular em recém nascido e que foi tratado por duodenojejunostomia.

RELATO DE CASO

Recém-nascida (RN) do sexo feminino pré-termo, segundo gemelar, nascida de parto cesáreo com 1445 gramas e Apgar 7/8. Foi intubada logo após o nascimento por hipoatividade, cianose e encaminhada a UTI neonatal. No primeiro dia de vida, a paciente apresentava abdome distendido, ruídos hidroaéreos presentes porém diminuídos e a primeira evacuação ocorreu após 30 horas do nascimento. Apresentou vários episódios de regurgitação e foi optado pela introdução de nutrição parenteral. Evoluiu com persistência das regurgitações com resíduos biliosos, distensão abdominal, RHA hipoativos, ausência de evacuação e alteração nos exames laboratoriais. Solicitado radiografia de abdome que demonstrava boa distribuição gasosa em alças intestinais, padrão poliédrico, sem alterações. Após avaliação radiológica optou-se por evoluir dieta para fórmula láctea pré-termo. Após algumas horas da liberação da dieta, a paciente apresentou inúmeros episódios de vômitos.Devido a persistência dos sintomas foi solicitada a avaliação da equipe da cirurgia pediátrica. Não foi identificado alterações no exame físico. Após 4 dias, a paciente apresentou evacuação e foi reiniciado dieta via oral com boa aceitação. Com a progressão do volume da dieta, a recém-nascida apresentou novos episódios de regurgitação e vômitos. No exame contrastado do estomago e duodeno foi visualizado o esvaziamento gástrico completo só após 9 horas e 15 minutos. Após avaliação radiológica foi aventa a hipótese de obstrução duodenal e indica o procedimento cirúrgico. No intra-operatório foi identificado a presença de tecido pancreático envolvendo a terceira porção duodenal e optado pela realização de uma duodenojejunoanastomose. A paciente foi encaminhada a UTI neonatal e recebeu alta no 32⁰ pós operatório. Segue em acompanhamento.

DISCUSSÃO

A obstrução duodenal é uma das anomalias congênitas mais comuns em recém-nascidos e representa quase metade de todos os casos de obstrução intestinal neonatal. O pâncreas anular é uma anomalia congênita rara e geralmente assintomática. A maior parte das manifestações clínicas ocorrem no periodo da infãncia. Assim, seu diagnostico pré natal é preditor importante na condução das emergências obstrutivas na infância. Embora essa anomalia possa ser diagnosticada por exames de imagem, o diagnóstico definitivo geralmente é feito pela abordagem cirúrgica.O tratamento de escolha nos pacientes sintomáticos é cirúrgico, e tem o intuito de restabelecer o trânsito intestinal.