TÍTULO

TIFLITE EM PACIENTE NAO NEUTROPENICO

INTRODUÇÃO

A tiflite é uma inflamação transmural do ceco e descrita principalmente em pacientes neutropênicos. Acomete 5,3% dos pacientes adultos em tratamento de neoplasias malignas e tem taxa de mortalidade de 50%. O diagnóstico geralmente é feito com base no quadro clínico associado a neutropenia e espessamento do ceco. O melhor método de imagem para o diagnóstico é a tomografia computadorizada. Este exame pode revelar espessamento da parede de ceco, massa inflamatória no quadrante inferior direito, presença de líquido pericecal, sinais de perfuração ou pneumatose intestinal. O espessamento da parede colônica pode interferir no prognóstico e sugerir a necessidade de tratamento cirúrgico. Devido a invasão bacteriana, a antibioticoterapia é essencial no tratamento. O tratamento cirurgico geralmente é realizado na presença de complicações.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, 71 anos, procura o PS com queixa de dor em região epigástrica que migrou para fossa ilíaca direita associada a náuseas e vômitos. Tem antecedentes cirúrgicos de apendicectomia e cirurgia gástrica. Ao exame apresentava abdome doloroso a palpação em fossa ilíaca direita, sem sinais de peritonite. Exames laboratoriais não evidenciaram alterações significativas. A tomografia de abdome identificou densificação dos planos adiposos adjacentes ao ceco, com espessamento parietal, presença de liquido livre e focos gasosos de permeio. Com base no exame tomográfico foi aventado a hipótese de diverticulite aguda. Optado por internação e antibioticoterapia. Paciente evoluiu sem melhora com tratamento clínico, sendo indicado o procedimento cirúrgico. Realizado colectomia direita com anastomose primária ileotransverso. O anatomopatológico revelou necrose e hemorragia transmural do ceco sugestivo de tiflite. Paciente recebeu alta no 9⁰ pós-operatório após boa evolução..

DISCUSSÃO

A enterocolite neutropênica, também chamada de tiflite, síndrome ileocecal ou enterocolite necrosante é uma inflamação do ceco, geralmente transmural e necrosante. Ela é descrita principalmente em crianças neutropênicas e em adultos submetidos a quimioterapia antineoplasica. Outras condições que têm sido associadas são neoplasias hematológicas como leucemia, linfoma, mieloma múltiplo, anemia aplástica e síndromes mielodisplásicas, paciente transplantados, causas imunossupressoras como infecção por HIV e drogas imunossupressoras. As manifestações clínicas mais comuns são dor abdominal, febre e rigidez abdominal. Pode também ser acompanhada de diarréia com ou sem sangue, náusea e anorexia. Esses sintomas geralmente se desenvolvem na segunda semana após o início do tratamento quimioterápico. Por ser uma doença potencialmente letal, é imprescindível um tratamento agressivo imediato, que consiste na terapia antimicrobiana com um esquema que abrange os principais patógenos pois a resolução da doença está diretamente ligada com o controle da infecção. O tratamento cirúrgico não é comum no tratamento da tiflite, sendo reservado para casos mais graves.