TÍTULO

INTUSSUSCEPÇAO JEJUNO-GASTRICA: RELATO DE RARA COMPLICAÇAO POS GASTRECTOMIA

INTRODUÇÃO

A intussuscepção jejuno gástrica é uma rara complicação de gastrectomia tipo Billroth II ou gastrojejunostomia simples, com elevada mortalidade quando não há diagnóstico precoce. A etiologia mais plausível é a peristalse retrógrada ou anterógrada da alça intestinal. Geralmente apresenta-se com dor epigástrica, vômitos com ou sem sangue associado a sinais e sintomas obstrutivos. O diagnóstico é baseado na alta suspeita clinica e exames de imagem sendo a endoscopia digestiva alta o exame mais utilizado. O tratamento é eminentemente cirúrgico e em casos mais leves existe a possibilidade de procedimentos endoscópicos.

RELATO DE CASO

C.A.R. 67 anos, com história de cirurgia gástrica há 40 anos, deu entrada no PS do hospital referindo dor em região epigástrica principalmente após alimentação há 2 meses, náuseas e hematêmese há 3 dias associados à inapetência. Ao exame físico o abdome apresentava-se plano, flácido, doloroso a palpação epigástrica, com ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias e descompressão brusca negativa. Realizado tomografia de abdome evidenciando rotação mesentérica na projeção do duodeno em seu próprio eixo que apresenta-se insinuado para o interior da cavidade gástrica. A EDA não foi finalizada devido à risco de broncoaspiração por estase gástrica. No inventario da cavidade abdominal foi observado baço aderido ao estômago com gastroenteroanastomose a Billroth II e alça eferente invaginada no remanescente gástrico. Técnica operatória: redução incruenta da alça jejunal do remanescente gástrico sem necessidade de ressecção devido a viabilidade da mesma e esplenectomia por laceração esplenica. Paciente recebeu alta em boas condições e retornou ao ambulatório assintomático e sem alterações no exame físico.

DISCUSSÃO

Apesar de a Intussuscepção Jejuno-gástrica aguda ser rara, o diagnóstico precoce é essencial, devido às altas taxas de mortalidade, que chegam a 50% após 48 horas de evolução. Deve ser suspeitada em pacientes gastrectomizados que se queixam de sintomas obstrutivos, como dor epigástrica, náuseas, vômitos com ou sem hematêmese, saciedade precoce e perda de peso. Todos os pacientes com sintomas obstrutivos agudos devem ser submetidos à exames contrastados e Endoscopia
Digestiva Alta. Como visto na descrição do caso acima, o paciente que apresentava clínica compatível com obstrução gastrointestinal e história prévia de ressecção gástrica não teve a Endoscopia Digestiva Alta finalizada porém o diagnóstico foi confirmado com Tomografia Computadorizada com contraste. Quanto ao tratamento, não existe consenso quanto à melhor técnica cirurgica, ficando esta ao critério do cirurgião e à melhor adequação ao doente em questão. Foi observado na literatura que na maioria dos casos foram realizados reconstruções em Y de Roux. No caso clínico apresentado, a opção de tratamento
foi a redução da invaginação manualmente, não havendo necessidade de ressecção intestinal já que a alça invaginada apresentava-se viável.