TÍTULO

ENDOCARDITE FUNGICA EM IMPLANTE DE VALVA AORTICA TRANSCATETER

INTRODUÇÃO

A endocardite infecciosa é uma doença caracterizada pela invasão de patógenos nas superfícies endocárdicas ou no material protético produzindo inflamação. A formação de vegetações é a característica fisiopatológica marcante da doença. Acomete mais comumente a valva mitral (40%), seguida da aórtica (34%). O diagnóstico é baseado nos critérios de DUKE, que combinam características clínicas, microbiológicas, patológicas e ecocardiográficas. O ecocardiograma é de extrema importância para o diagnóstico, prognóstico, avaliação de complicações e para o seguimento dos pacientes. A cirurgia esta indicada na insuficiência cardíaca intratável, infecção persistente, embolia recorrente, alta virulência do agente etiológico, endocardite fúngica e endocardite de prótese valvar intratável.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 80 anos, hipertenso, queixava-se de vertigem. Ao exame físico: bulhas normofonéticas, ritmo cardíaco regular, presença de sopro sistólico em foco aórtico com irradiação carotídea. FC: 54bpm, PA: 110x70mmHg. Ecocardiograma: FE 55%, valva aórtica com estenose importante, gradiente máximo: 85 mmHg e gradiente médio: 50 mmHg. Foi submetido a implante de prótese aórtica percutânea Evolut R, recebendo alta sem intercorrências. Retornou após 6 meses com febre, calafrios e clínica de insuficiência cardíaca classe III da NYHA. Novo eco evidenciou insuficiência grave da prótese valvar aórtica e imagem sugestiva de vegetação fúngica (7x7 mm). O tratamento instituído foi a troca valvar aórtica minimamente invasiva, através do explante da prótese Evolut, por meio do encolhimento do nitinol com soro gelado e implante da prótese sutureless Perceval. O paciente apresentou boa evolução pós-operatória e recebeu alta com antifúngico de uso contínuo.

DISCUSSÃO

Este é o primeiro relato de endocardite fúngica em uma prótese valvar aórtica transcateter. Ressaltamos a utilização da solução salina gelada que facilitou o explante da prótese e a manutenção perene do uso de antifúngico.