Dados do Trabalho


TÍTULO

DISSECÇAO ESPONTANEA DE CORONARIA EM GESTANTE

INTRODUÇÃO

A dissecção espontânea de coronária (DEC) é definida como a separação
das camadas que compõem a parede arterial. Cerca de 26% a 38% das
DEC ocorrem entre o último mês da gestação e os 5 meses após o parto.
Mudanças hormonais podem alterar as fibras elásticas normais, resultando
no enfraquecimento da camada média. Acredita-se que a progesterona e o
estrogênio sejam os hormônios envolvidos na etiopatogenia A apresentação
clínica mais frequente é uma síndrome coronária aguda. A prevalência da
DEC é descrita em até 10,8% das mulheres com infarto agudo do miocárdio
com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST). A cinecoronariografia
é o método mais utilizado para o diagnóstico. Na presença de instabilidade
hemodinâmica ou grande área de miocárdio acometido, a opção pela
revascularização é imperiosa.

RELATO DE CASO

Gestante, 38 anos, 36ª semana de gestação (G2P1A0), sem comorbidades,
admitida no Pronto-Socorro com queixa de mal estar e dor torácica irradiada
para o dorso e para membro superior esquerdo, com história familiar de
cardiopatia arritmogênica. Relatou uso de progesterona devido a hematoma
subcoriônico. Foi tratada com sintomáticos e liberada após remissão dos
sintomas. Após 4 dias, retornou com piora do quadro. Diagnosticada com
IAMCST em parede anterior e elevação de marcadores de necrose
miocárdica. A cinecoronariografia evidenciou dissecção em tronco de
coronária esquerda e disfunção de ventrículo esquerdo. Evoluiu com
instabilidade hemodinâmica, sendo encaminhada para o centro cirúrgico para
cesárea de emergência e cirurgia de revascularização do miocárdio. Após a
esternotomia, apresentou PCR, sendo reanimada e colocada em CEC.
Executaram-se ponte de safena Ao-DA e Ao-Mg. Após saída da CEC,
transcorreu dissecção de aorta descendente, com sangramento importante e
disfunção severa de ventrículo esquerdo. Realizado cadarçamento aórtico
com fita cardíaca, obtendo-se controle do sangramento e saída exitosa da
CEC. Levada à UTI com tórax aberto devido à edema, submetida a
esternorrafia no 2º dia de pós-operatório (DPO). Evoluiu com melhora
hemodinâmica, com extubação e alta da UTI no 6º DPO. Apresentou, no PO,
infecção do trato respiratório, derrame pleural e deiscência da safenectomia.
Recebeu alta hospitalar no 18º DPO.

DISCUSSÃO

No caso apresentado, a indicação de tratamento cirúrgico de emergência,
associado à interrupção da gestação, permitiu o tratamento da dissecção
espontânea.

Área

MISCELÂNEA

Instituições

UniCEUB - Distrito Federal - Brasil

Autores

Mariana França Bandeira de Melo, Isabella Godoy Gomes, Ângelo Santana Guerra, Matheus Moreno de Oliveira, Marcel Takeshi Shono, Eduardo Lenza Silva, Arthur Barroso Vidal Vilarinho, Helmgton José Brito de Souza