TÍTULO

DISSECÇAO ESPONTANEA DE CORONARIA EM GESTANTE

INTRODUÇÃO

A dissecção espontânea de coronária (DEC) é definida como a separação
das camadas que compõem a parede arterial. Cerca de 26% a 38% das
DEC ocorrem entre o último mês da gestação e os 5 meses após o parto.
Mudanças hormonais podem alterar as fibras elásticas normais, resultando
no enfraquecimento da camada média. Acredita-se que a progesterona e o
estrogênio sejam os hormônios envolvidos na etiopatogenia A apresentação
clínica mais frequente é uma síndrome coronária aguda. A prevalência da
DEC é descrita em até 10,8% das mulheres com infarto agudo do miocárdio
com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST). A cinecoronariografia
é o método mais utilizado para o diagnóstico. Na presença de instabilidade
hemodinâmica ou grande área de miocárdio acometido, a opção pela
revascularização é imperiosa.

RELATO DE CASO

Gestante, 38 anos, 36ª semana de gestação (G2P1A0), sem comorbidades,
admitida no Pronto-Socorro com queixa de mal estar e dor torácica irradiada
para o dorso e para membro superior esquerdo, com história familiar de
cardiopatia arritmogênica. Relatou uso de progesterona devido a hematoma
subcoriônico. Foi tratada com sintomáticos e liberada após remissão dos
sintomas. Após 4 dias, retornou com piora do quadro. Diagnosticada com
IAMCST em parede anterior e elevação de marcadores de necrose
miocárdica. A cinecoronariografia evidenciou dissecção em tronco de
coronária esquerda e disfunção de ventrículo esquerdo. Evoluiu com
instabilidade hemodinâmica, sendo encaminhada para o centro cirúrgico para
cesárea de emergência e cirurgia de revascularização do miocárdio. Após a
esternotomia, apresentou PCR, sendo reanimada e colocada em CEC.
Executaram-se ponte de safena Ao-DA e Ao-Mg. Após saída da CEC,
transcorreu dissecção de aorta descendente, com sangramento importante e
disfunção severa de ventrículo esquerdo. Realizado cadarçamento aórtico
com fita cardíaca, obtendo-se controle do sangramento e saída exitosa da
CEC. Levada à UTI com tórax aberto devido à edema, submetida a
esternorrafia no 2º dia de pós-operatório (DPO). Evoluiu com melhora
hemodinâmica, com extubação e alta da UTI no 6º DPO. Apresentou, no PO,
infecção do trato respiratório, derrame pleural e deiscência da safenectomia.
Recebeu alta hospitalar no 18º DPO.

DISCUSSÃO

No caso apresentado, a indicação de tratamento cirúrgico de emergência,
associado à interrupção da gestação, permitiu o tratamento da dissecção
espontânea.