TÍTULO

ALTERNATIVAS PARA O TRATAMENTO CIRURGICO DE PACIENTES DE ALTO RISCO CIRURGICO COM INSUFICIENCIA CARDIACA SECUNDARIA A DOENÇA VALVAR E PERIVALVAR MITRAL - EXPERIENCIA INICIAL DE SERVIÇO

OBJETIVO

A doença valvar é um problema de saúde pública. A principal etiologia é a doença reumática,
seguida da doença valvar degenerativa. Nos últimos anos, surgiram alternativas aos métodos
tradicionais de troca valvar, tais como as cirurgias minimamente invasivas, o implante valvar
transcateter e os procedimentos valve-in-valve por via apical. Em pacientes que apresentam
insuficiência mitral (IM) sintomática severa, o MitraClip® é promissor em casos de alto risco
cirúrgico. Com seu uso, estudos demonstram redução da mortalidade e de eventos adversos,
redução da IM, melhora da classe funcional (CF-NYHA), e qualidade de vida. O "leak"
periprotético, presente entre 8-18%, aumenta a morbidade e está mais associado a
procedimentos na valva mitral. Possui difícil correção cirúrgica devido à necessidade de re-
operação e maior morbimortalidade.
Objetiva-se apresentar a experiência inicial do serviço no tratamento alternativo da insuficiência cardíaca
de etiologia valvar e perivalvar mitral, seja por IM ou por "leak" periprotético, em pacientes
com elevado risco cirúrgico.

MÉTODO

Trata-se de um relato de série de casos de pacientes submetidos a tratamento percutâneo da doença valvar - IM (MitraClip®) e perivalvar mitral (fechamento de "leak" periprotético com oclusor vascular, por acesso transapical). O critério de seleção foi o elevado risco, avaliado pelo STS Escore. Foram avaliados dados ecocardiográficos e a classe funcional, no pré e pós- operatório.

RESULTADOS

Entre dez/16 a ago/17, 04 pacientes (pcts) foram submetidos a tratamento percutâneo da IM, com utilização do MitraClip®, sendo 3 mulhers - idade entre 78-83 anos. Dois pcts foram abordados por via transapical para tratamento de "leak" periprotético. Em um destes, além do tratamento do "leak" periprotético, foi instaurado implante de prótese valvar mitral (valve- invalve - Sapiens/Edwards). Em 1 pct, o implante de MitralClip® foi associado a angioplastia coronária por ICO sintomática. A mortalidade pelo STS Escore variou de 5,9-33% (média: 17,4 +/- 0,1%). A CF-NYHA pré-operatória foi: III (1 pct), III-IV (4 pcts) e IV (1 pct). Dos que foram submetidos a implante de MitralClip®, houve 1 óbito por infecção e IRA. Os demais tiveram alta hospitalar entre o 2º-10º dia de internação com permanência em UTI de 1-7 dias. A permanência hospitalar dos pacientes tratados por "leak" periprotético foi superior, com tempo médio de UTI de 5 dias. Após o tratamento, 1 pct regrediu para CF II-III. Os demais migraram para CF II. O ECO pós-operatório mostrou oclusão dos "leaks". Nos casos de MitralClip®, 2 pcts foram diagnosticados com IM discreta, 1 com IM moderada e 1 com estenose moderada (óbito).

CONCLUSÕES

Na série relatada, o tratamento percutâneo da IM, assim como a oclusão de "leak" periprotético pela via transapical, mostrou resultados satisfatórios, considerando a melhora da CF-NYHA e qualidade de vida dos pacientes com elevado risco para o tratamento por cirurgia cardíaca convencional.