TÍTULO

TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDROME DO LIGAMENTO ARQUEADO MEDIANO DO DIAFRAGMA POR LAPAROSCOPIA

INTRODUÇÃO

A síndrome do ligamento arqueado mediano do diafragma é caracterizada pelo posicionamento anômalo do mesmo causando compressão do tronco celíaco. O ligamento arqueado é um anel fibrótico que representa o limite anterior do hiato aórtico do diafragma. Normalmente ele se posiciona acima da origem do tronco celíaco na aorta abdominal. Entretanto, em até 25% dos indivíduos, sua posição pode estar sobre o tronco celíaco causando sua compressão assim como de estruturas adjacentes como o plexo celíaco. Os pacientes que apresentam estenose significativa podem apresentar quadro de dor, náuseas, vômitos e perda de peso

DESCRIÇÃO DO VÍDEO

Trata-se de uma paciente do sexo feminino com 28 anos que apresentava dor abdominal recorrente nos últimos 6 meses. A paciente tinha realizado uma gastroplastia vertical fazia 2 anos com perda de 25 Kg no período. Atualmente apresentava IMC=26 kg/m2. Durante a investigação do quadro realizou TC de abdome que evidenciou compressão do tronco celíaco pelo ligamento arqueado mediano do diafragma causando uma estenose de 80% da sua luz. USG Doppler confirmou a presença da estenose e a liberação cirúrgica foi indicada.
Utilizaram-se 2 trocartes de 11 mm posicionados próximos a cicatriz umbilical e em hipocôndrio esquerdo, 3 trocartes de 5 mm em flanco esquerdo, hipocôndrio direito e epigástrio. Foi empregada pinça seladora de vasos para auxílio na dissecção. Equipe de retaguarda da cirurgia vascular estava presente no centro cirúrgico. Exploração da cavidade não evidenciou nenhuma alteração nem presença de estenoses intestinais e no tubo gástrico que pudessem justificar o quadro de dor. A pars flácida foi aberta e iniciou-se a dissecção rente a origem da artéria gástrica esquerda no tronco celíaco. Dilatação pós-estenótica do tronco celíaco era visível. Após a clara identificação da origem da artéria gástrica esquerda, hepática comum e esplênica proximal; o tronco celíaco foi identificado e as fibras do ligamento arqueado foram seccionadas até a completa identificação da origem do tronco celíaco na aorta abdominal. Inspeção final comprovou a total liberação do tronco celíaco. Perda sanguíneas intra-operatórias foram mínimas e a paciente recebeu alta no 1º PO. Paciente apresentou resolução dos sintomas sem queixas após 6 meses de seguimento

CONCLUSÃO

Liberação cirúrgica da compressão do tronco celíaco pelo ligamento arqueado mediano pode ser realizada de maneira segura e efetiva por laparoscopia.