TÍTULO

GANGRENA GASOSA ENVOLVENDO A FACE E TÓRAX

INTRODUÇÃO

Miosite por clostrídios, mionecrose e edema maligno são algumas das denominações utilizadas para designar infecções necrosantes em tecidos moles associadas a Clostridium spp. A gangrena gasosa resulta de infecção muscular por Clostridium perfringens, espécie bacteriana que em condições anaeróbicas (sem oxigênio), produz toxinas que causam necrose do tecido e sintomas associados. Geralmente ocorre nos locais traumatizados ou em ferida cirúrgica recente, iniciando-se repentinamente e tem caráter grave. Os sinais clínicos apresentam-se em aproximadamente 48 horas após a inoculação ou injúria e apresentam febre, depressão, toxemia e inchaço muscular, muitas vezes, com dor associada. Essa lesão muscular inicialmente se apresenta hiperêmica, quente, macia e delimitada; posteriormente se torna escura, fria, firme e necrosada. Muitos casos, o exame de palpação do local afetado revela acumulo de gás no tecido subcutâneo e músculos adjacentes; entretanto, pode estar ausente.

RELATO DE CASO

Paciente, gênero feminino, leucoderma, 15 anos, procurou o serviço médico de sua cidade queixando-se de aumento de volume na região de hemiface esquerda, o médico informou que a mesma possuía um problema de origem dentária e a encaminhou para um Cirurgião-Dentista. Após 48 horas de atendimento, o aumento de volume se estendeu para região de hemiface direita, o Cirurgião-Dentista iniciou um tratamento com o uso de antibiótico oral e após a tentativa da realização de um exame de imagem sem êxito, o mesmo a encaminhou para um Hospital de referência. A equipe do Hospital que deu o primeiro atendimento realizou uma drenagem, porém sem a presença de secreção purulenta. Fazendo uso de antibiótico venoso, a equipe de CTBMF foi acionada pela equipe médica da cirurgia geral para realização de debridamentos teciduais após 04 dias de internamento. Ao exame clínico a paciente apresentou dificuldades respiratórias devido ao acometimento da infecção em toda região cervical, fazendo-se necessário a traqueostomia e a colocação de uma sonda nasogástrica, além do risco de mediastinite. O tratamento foi baseado no debridamento dos tecidos das regiões desvitalitalizadas. Após 30 dias de tratamento a paciente apresentou melhora no quadro clínico e alta hospitalar. Posteriormente foi encaminhada para a cirurgia plástica para realização de enxerto de pele.

DISCUSSÃO

A miosite clostridiana, segundo a literatura vem acompanhada de acometimento, principalmente muscular, causado por eritemas resultantes de trauma ou cirurgia. A paciente do caso relatado desenvolveu Miosite por causa dentária indo de encontro ao normalmente relatado na literatura. Assim como relatado pelos autores a paciente tinha como sinais clínicos toxemia, músculos afetados edemaciados, hiperêmicos, quentes, macios e com tendência a necrose tecidual. A paciente foi tratada com debridamento das áreas desvitalizadas e acompanhados de antibióticos intravenosos conforme a literatura aborda.