TÍTULO

DOENÇA DO CISTO PILONIDAL: INCISAO E CURETAGEM + AUTOENXERTIA CUTANEA

INTRODUÇÃO

O cisto pilonidal é uma formação cística predominante em região sacrococcígea, associada a presença de pelos que geram um processo inflamatório crônico. Descrita por Mayo, em 1833, e Hodges, que introduziu o termo pilonidal (do latim, pinus= pelo e niddus=ninho) em 1880, diversas teorias tentam explicar sua origem. A origem adquirida, mais aceita, sugere que a presença aumentada de pelos, na região sacrococcígea, gera uma reação granulomatosa de corpo estranho.Observa-se uma razão de 3:1 em homens, no início da terceira década de vida. As principais complicações são recorrência, infecção e abscesso. O objetivo deste trabalho é relatar a experiência de Cirurgia Geral do Hospital Público de Macaé (HPM), onde foi realizada a abertura e curetagem da doença pilonidal.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 35 anos, apresenta nodosidade em região glútea à esquerda, com dor intensa, edema local e febre há 5 dias. Ao exame, visualizou-se grande hematoma na região, com formação de abscesso confirmado à ultrassonografia. Orifício fistuloso localizado em sulco interglúteo, próximo ao ânus, com drenagem purulenta e presença de pelos. Leucocitose à esquerda em exame laboratorial. Foi realizada drenagem do abscesso, incisão e curetagem da lesão. Realizado abertura e ressecção mínima do tecido acometido, seguida por curetagem do subcutâneo, delimitação de trajetos fistulosos secundários, regularização das bordas da ferida, hemostasia com eletrocauterização e oclusão com curativo compressivo. Após um mês, foi realizada nova abordagem cirúrgica, então, para fechamento da ferida e reconstrução. Devido à mínima perda tecidual e bom aspecto da ferida, optou-se pela autoenxertia cutânea com tecido doador proveniente de pregas glúteas, onde foram ressecadas duas peças fusiformes de enxerto cutâneo, realizada escarificação da área receptora e síntese dos enxertos. A ferida operatória evoluiu com boa cicatrização e bom aspecto estético, sem complicações. Até o momento, não há indícios de recorrência.

DISCUSSÃO

O tratamento ideal busca mínima ressecção de tecido, baixos índices de complicações, menor tempo de pós-operatório e rápido retorno às atividades. As técnicas de reconstrução mais usadas são o retalho de Limberg, o avanço em V-Y e a Zetaplastia, promovendo a cicatrização mais rápida se comparadas às técnicas abertas. A literatura indica o emprego de antibióticos em pacientes com abscesso, em período inflamatório agudo. Conclui-se que a experiência relatada no artigo obteve grande êxito, com boa recuperação, sem complicações e bom resultado estético. Não há um consenso sobre a melhor técnica para abordagem do cisto pilodinal, embora, por se tratar de uma afecção do tecido subcutâneo, questiona-se a necessidade da ampla ressecção. O melhor tratamento é individualizado, levando em conta as características da lesão, prognóstico, complicações, experiência da equipe, além do impacto social e estético da doença e a reinserção do paciente às atividades cotidianas.

Área

COLOPROCTOLOGIA