TÍTULO

LESAO DE URETRA E A SINDROME E FOURNIER

INTRODUÇÃO

A gangrena de Fournier é uma fasciíte necrosante sinérgica do períneo e parede abdominal. Caracterizada por endarterite obliterante, seguida de isquemia e trombose dos vasos subcutâneos, resultando em necrose da pele e do tecido celular subcutâneo e adjacente. À medida que ocorre disseminação de bactérias, a concentração de oxigênio nos tecidos é reduzida; com a hipóxia e a isquemia tecidual, o metabolismo fica prejudicado, provocando maior disseminação de microrganismos facultativos, que se beneficiam das fontes energéticas das células, formando gases, responsáveis pela crepitação, demonstrada nas primeiras 48 a 72 horas de infecção. Essa síndrome tende a se manifestar entre a 2ª e 6ª décadas de vida, associada com comorbidades predisponentes: estados debilitantes, imunossupressão, doenças colorretais e urogenitais, pós-operatório e trauma. Em nosso serviço observamos uma maior prevalência dessa patologia em pacientes imunodeprimidos, acamados e com baixa condição social, que muitas vezes por vergonha ou desconhecimento, são vítimas de abscesso não tratados precocemente e que evoluem com Fournier.

RELATO DE CASO

A.G.A, masculino, 67 anos, comparece ao PS/Cirurgia Geral do HRT com queixa de hematúria macroscópica intermitente há 10 dias com piora progressiva, associada a dificuldade de iniciar micção há 3 dias. Tabagista de longa data, etilista, portador de Carcinoma papilífero vesical, em acompanhamento, e passado de diversas internações devido a quadros semelhantes. Durante essa internação foi submetido à Cistoscopia, que demonstrou presença de coágulos em uretra bulbar e prostática, bexiga com paredes irregulares - presença de trabeculações, divertículos e grande quantidade de coágulos. Evoluiu com hematúria persistente, edema em escroto e presença de vazamento peri sonda vesical de demora. Abrindo, então, quadro de gangrena de Fournier em região de períneo/bolsa testicular - necrose dessa região após 24h do início de edema. Submetido a desbridamento em centro cirúrgico, durante procedimento, foi observada a saída de urina pelo tecido necrótico e exposição da sonda vesical de Foley por meio de uma lesão na uretra. Logo, é provável que a fasciíte necrosante tenha resultado do extravasamento de urina pela lesão uretral, que proporcionou meio de cultura. Após o desbridamento e junto com a antibioticoterapia, realizou 8 sessões de câmara hiperbárica, porém o processo infeccioso o debilitou, impossibilitando-o de ser submetido à cistectomia radical – neoplasia maligna de bexiga. Paciente evolui com óbito após 01 mês do início da fasciíte necrosante.

DISCUSSÃO

Apesar de ter sido utilizado todo o arsenal disponível para o tratamento da gangrena, A.G.A apresentava um quadro clínico de imunossupressão exacerbada, comum à fascíite. Exames de imagem demonstraram, também, metástase à distância em pulmão e acometimento de linfonodos regionais. Corroborou com a literatura, alta mortalidade (20%), evidenciando a importância de prevenção de infecção e abordagem precoce cirúrgica.