TÍTULO

RELATO DE CASO: OBSTRUÇAO INTESTINAL POR VOLVO DE CECO

INTRODUÇÃO

O ceco móvel se caracteriza por uma má formação anatômica embriológica do ceco e cólon ascendente resultante da descida incompleta desses segmentos do intestino grosso e da não fixação no peritônio na goteira parieto-cólica direita. A ausência dessa fusão permite a circulação do ceco e/ou do cólon ascendente, promovendo a torção sobre seu eixo longitudinal ou até mesmo a dobra medial do ceco sobre si, permanecendo apoiado com sua borda medial à borda medial do cólon ascendente. Por isso ocorre sintomas intermitentes de torção completa ou obstrução parcial do intestino.1
Comum em pacientes do sexo feminino e jovens3. Postula-se que alguns fatores aumentam o risco, como: aderências pós-operatórias, fase final da gravidez, alta ingestão de fibras, íleo adinâmico, constipação crônica, repouso excessivo2. Além disso, há uma maior propensão para volvo cecal durante os períodos de doenças clínicas concomitantes (cerca de 12% -28% dos pacientes relatados com volvo cecal já estavam hospitalizados no momento do diagnóstico)2. Com sinais e sintomas de aguda e distensão abdominal, acompanhado de náuseas, vômitos1 e hipertimpanismo (som metálico com ou sem massa abdominal palpável)2. Objetivo desse estudo foi descrever um relato de caso de Volvo de Ceco com ênfase na conduta perante volvo de ceco.

RELATO DE CASO

Sexo feminino, 92 anos, dor abdominal difusa, do tipo cólica de forte intensidade há 2 dias, associado a parada de eliminação de flatos e fezes. Exame físico em regular estado geral, desnutrida, desidratada Grau I, afebril, anictérica. Abdome distendido e globoso, ruídos hidro aéreos aumentados e timbre metálico, a percussão estava hipertimpânico, palpação dolorosa em todos os quadrantes, sem massas palpáveis. Ausência de fezes na ampola retal. Após a tentativa sem sucesso de desobstrução pela colonoscopia, a paciente foi encaminhada para a laparotomia exploradora, observado distensão de alças de intestino delgado e volvo móvel de ceco. Realizado lise de aderências, ligadura parcial de mesocólon, resseção do ceco e ileostomia terminal. Na parede cecal havia pontos de necrose acima da torção. Paciente foi encaminhada para UTI, permanecendo por 5 dias sob cuidados intensivos e vigilância infecciosa, tendo alta em 3 dias.

DISCUSSÃO

Volvo de ceco é uma patologia relativamente incomum, sendo responsável por menos de 2% de todos os casos de obstrução intestinal em adultos e cerca de um quarto de todos os casos de volvo colônico nos Estados Unidos. Há 3 tipos de classificações para o volvo cecal.
Apesar de existirem relatos de distorção do volvo cecocólico com um colonoscópio, na maioria dos casos será necessária uma operação para a correção do volvo e prevenção da isquemia.
As principais complicações desses casos são obstrução intestinal, isquemia e necrose, podendo levar a perfuração e óbito, dessa forma, opta-se, na maioria dos casos, por uma laparotomia exploradora de forma emergencial. Na conduta, opta por desvolvulação com cecopexia ou até mesmo hemicolectomia direita.