TÍTULO

TERAPEUTICA CONSERVADORA EM LESAO DE BEXIGA INTRAPERITONEAL: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Lesões de bexiga traumáticas são infrequentes, resultando de traumas fechados, penetrantes ou causas iatrogênicas. Na maioria das vezes, são consequentes aos traumas contusos e caracterizam-se pela dor suprapúbica, dificuldade de micção e hematúria. Essas lesões classificam-se em extraperitoneal (60%) ou intraperitoneal. Em geral, a lesão intraperitoneal tem manejo cirúrgico, porém condutas recentes sugerem práticas conservadoras. Objetiva-se discutir através do caso o manejo conservador em vítima de lesão vesical intraperitoneal.

RELATO DE CASO

Paciente 39 anos, masculino, alcoólatra, procurou a urgência apresentando dor abdominal difusa, vômitos pós-prandiais e constipação intestinal há 3 dias. Relata ter sido vítima de agressão há 4 dias, quando foi atendido em outro nosocômio e colocada a Sonda Vesical de Demora (SVD); ao ser retirada, observou-se aumento do volume abdominal. Ao exame físico do segundo atendimento: estado geral regular, fácies de dor, desidratado (2+/4+), afebril e anictérico. Auscultas cardiopulmonares sem alterações. Abdome globoso, doloroso, maciço à percussão, depressível. Sinal de Piparote positivo, além de descompressão brusca, Murphy e Giordano negativos. Desconhece comorbidades ou alergias. A ultrassonografia de abdome total evidencia fígado com alteração textural, compatível com hepatopatia crônica associada a ascite acentuada. Exames laboratoriais: creatinina (6,7mg/dl), ureia(244,37mg/dl), proteína C reativa(37,75mg/l),proteínas totais (0,4g/dl). Função hepática e hemograma inalterados. Na tomografia computadorizada sem contraste de abdome e pelve foi identificado volumoso líquido livre em cavidade abdominal, associado a focos de retração da cápsula hepática e edema em parede abdominal esquerda sugestiva de contusão. Após paracentese (1300 mL), o líquido ascítico apresentava 1840 leucócitos/mm³, 4000 hemácias/mm³ e conteúdo com aspecto de urina (Ur 241/Cr 29), concluindo ascite urinária. O parecer da nefrologia indica insuficiência renal aguda (IRA) pós-renal, por provável lesão do trato urinário, sendo solicitada cistografia miccional (CM), prescrito hidratação venosa vigorosa e SVD. Paciente evoluiu com melhora clínico laboratorial após tratamento conservador, não sendo evidenciado escape de urina à CM.

DISCUSSÃO

O caso é sugestivo de lesão vesical associada a IRA. No entanto, o paciente apresentava “auto-diálise reversa” da membrana peritoneal, justificando aumento sérico de escórias urinárias. Tradicionalmente, reparo cirúrgico em lesões intraperitoneais é utilizado e deve ser preferido em paciente sépticos, roturas recidivantes ou intolerantes ao cateter vesical. Entretanto, abordagem conservadora no tratamento de pequenas rupturas intraperitoneais deve ser considerada, se essas condições são encontradas: ausência de sinais de sepse, profilaxia antibiótica e drenagem urinária por SVD durante 2 semanas até que ocorra oclusão da perfuração. É fundamental observar a evolução dos pacientes com CM.