TÍTULO

LIPOMA ATIPICO/LIPOSSARCOMA BEM DIFERENCIADO GIGANTE: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Lipossarcoma é um tumor maligno de células adiposas, descrito primeiramente por Virchow em 1857 e corresponde, em adultos, ao subtipo histológico mais comum dos sarcomas de partes moles, representando 17% de todos os sarcomas. Podem ser subdividos histologicamente em: bem diferenciado ou lipoma atípico, indiferenciado, mixoide, de células redondas e pleomórfico. Apenas 3% de todos os lipossarcomas acometem a região da cabeça e do pescoço, sendo seus locais mais comuns a laringe, o pescoço e as bochechas. Os lipomas atípicos são os prevalentes e, geralmente, apresentam-se como tumoração amolecida, bem circunscrita, lobulada, assintomática e em torno de até 10 cm. São localmente agressivos e raramente causam metástase. O objetivo desse estudo é relatar um caso de lipoma atípico/lipossarcoma bem diferenciado gigante e revisar a literatura.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 94 anos, natural e procedente de Bagé-RS, foi encaminhado ao cirurgião de Cabeça e Pescoço devido à tumoração na região cervical no lado esquerdo há aproximadamente 50 anos. Refere crescimento lento. Paciente negava dor e dispneia, todavia queixava-se do peso e do fator estético. Sem histórico prévio de neoplasia maligna. Ao exame físico, notou-se grande tumoração amolecida, bem circunscrita e móvel em região cervical, supra e infraclavicular no lado esquerdo. Em função de seu grande tamanho, foi realizado exérese da lesão tumoral, com ilha de pele e reconstrução por sutura primária. O resultado do anatomopatológico foi de lipoma atípico também dito lipossarcoma bem diferenciado. O exame macroscópico da lesão tumoral excisionada revelou porção nodular de tecido fibroadiposo recoberta por cápsula, pesando 1760g, medindo 22,0 x 18,0 x 8,6 cm e recoberta por retalho de pele de 21,0 x 4,7 cm. Aos cortes, mostra-se amarelada, brilhante e com estrias cinzentas de permeio. No momento, após 7 anos da cirurgia, o paciente encontra-se com satisfatória cicatrização, sem sequelas funcionais e sem recidiva da neoplasia.

DISCUSSÃO

Os lipomas atípicos representam 40-45% de todos os lipossarcomas. Como costumam ser assintomáticos ou quando notados, são tardios, o diagnóstico depende de exames de imagem e, fundamentalmente, de análise anatomopatológica. O principal diagnóstico diferencial é o lipoma. O tratamento é a cirurgia excisional completa do tumor. Linfadenectomias são contraindicadas, uma vez que o risco de metástase é de praticamente 0%. Radioterapia e quimioterapia têm indicação controversa. O prognóstico é definido pelo tipo histológico. O lipoma atípico tem taxa de sobrevida em 5 anos variando de 70-95% conforme o local do corpo. As taxas de recidiva variam de 13-46% se em extremidades e de 91% se no retroperitônio. Acredita-se que o caso relatado seja relevante, pois o lipoma atípico/lipossarcoma bem diferenciado é raro tanto por ser na região da cabeça e do pescoço, quanto pelo seu exuberante tamanho e peso, visto que a cirurgia propiciou, além de um prognóstico favorável, qualidade de vida ao paciente.