TÍTULO

RELATO DE CASO: TRATAMENTO CLINICO PARA INFECÇAO DO SITIO CIRURGICO DE HERNIOPLASTIAS COM COLOCAÇAO DE TELA

INTRODUÇÃO

Nos dias atuais, a hernioplastia consiste no tratamento definitivo para as hérnias de parede abdominal. Habitualmente, utiliza-se prótese sintética (dentre elas a tela de polipropileno) com o objetivo de reduzir a tensão e reforçar o fechamento da falha da parede abdominal. Contudo, a utilização de tais materiais é passível de complicações, dentre elas a infecção. Estas, têm como tratamento estabelecido por grandes literaturas de base a abordagem cirúrgica com excisão completa ou parcial desta prótese, além da antibioticoterapia. Entretanto, este trabalho relata três casos clínicos nos quais apenas o tratamento com antibióticos intravenosos (IV) foi o suficiente para tratar a infecção.

RELATO DE CASO

Caso 1:
E.A.O. masculino, 49 anos, em 31º dia pós operatório (DPO) de Hernioplastia Umbilical com colocação de tela, é admitido no Hospital Regional de Araguaína (HRA), apresentando infecção da ferida operatória (FO). Ao exame do abdome, sinais flogísticos e massa palpável infraumbilical de aproximadamente 5 cm. Ao USG de parede Abdominal, foi vista uma coleção de 51,0cm³ em parede periumbilical esquerda. Como tratamento, além de suporte clínico, foram administrados Cefotaxima e Clindamicina IV por 10 dias. Seguiu com boa evolução e recebendo alta hospitalar.
Caso 2:
T.J.S. feminina, 71 anos, apresentava hérnia incisional em cicatriz mediana infraumbilical, foi submetida à hernioplastia com instalação de tela. Evoluiu ao 6º DPO com infecção de FO, apresentando deiscência de FO com saída de secreção esverdeada de odor fétido. Foi instituída antibioticoterapia com Ceftriaxone e Metronidazol IV por 12 dias, porém sem evidência de sucesso. O esquema foi alterado para Ceftazidima IV 6g/dia por 8 dias, onde obteve-se melhora clínica do quadro infeccioso. Além dos antibióticos, foi necessário apenas nova sutura da FO e colocação de dreno. Paciente seguiu com boa evolução e recebeu alta hospitalar.
Caso 3:
E.S.S. sexo feminino, 63 anos, 15º DPO de hernioplastia incisional com colocação de tela, retorna ao HRA apresentando infecção da FO. Encontrava-se em regular estado geral, o exame físico do abdome mostrava sinais flogísticos e saída de secreção piosanguinolenta pela FO. Recebeu tratamento clínico com Ceftriaxona e Metronidazol, ambas IV 2g/dia, por 14 dias. No 8º DIH houve deiscência da FO, onde foi necessária uma reabordagem cirúrgica apenas para lavagem da FO e ressutura da pele. A paciente evoluiu bem, recebendo alta hospitalar após 14 dias de internação.

DISCUSSÃO

Apesar de já ser uma conduta consolidada pela maioria das literaturas de base cirúrgica (NARKHEDE et al, 2015; MALANGONI; ROSEN, 2015; ROXO, 2012; MINOSSI et al, 2008), a remoção da prótese utilizada na correção herniária pode ser evitada, visto que nos casos relatados, apenas o uso de antibióticos com espectro pertinente foi o suficiente para solucionar a infecção. Assim, maiores riscos inerentes a nova cirurgia, maior tempo de hospitalização e maiores gastos com o tratamento poderão ser evitados.