TÍTULO

DIVERTICULO DE MECKEL DIAGNOSTICADO POR ENTEROSCOPIA DE DUPLO-BALAO

INTRODUÇÃO

O diagnóstico do divertículo de Meckel (DM) em adultos é difícil, necessitando de exames complementares direcionados. A enteroscopia de duplo-balão tem se mostrado um excelente exame diagnóstico quando corretamente indicado.

DESCRIÇÃO DO VÍDEO

Feminino 32 anos com episódios esporádicos de melena desde infância sem alterações em endoscopia digestiva alta, colonoscopia, tomografia e ressonância magnética de abdome. Sugerido avaliação por enteroscopia.Na enteroscopia de duplo-balão, pela via retrógrada, a aproximadamente 100 cm da válvula ileocecal, presença de óstio diverticular largo (aproximadamente 20mm de diâmetro) e com profundidade significativa, com lesão ulcerada e fibrina adjacentes, sem sinais de sangramento ativo ou recente (Forrest III), sugestivo de divertículo de Meckel.A luz do óstio diverticular era maior do que a luz colônica adjacente o que impediu a progressão do aparelho.Foi então realizado injeção da submucosa com tinta da Índia com cateter injetor para tatuagem do divertículo e posterior programação cirúrgica.

CONCLUSÃO

O DM está presente em 2 a 3% da população.É definido como um divertículo verdadeiro de colo largo e fundo raso e em aproximadamente 50% dos casos possui tecidos ectópicos, sendo mais comuns os de origem gástrica e pancreática.É assintomático na maioria dos casos e sabe-se que 4 a 6% irão apresentar complicações, sendo as principais:melena/hematoquezia, intussuscepção, volvo, perfuração.Exames complementares incluem:ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada de abdome, cintilografia e angiografia.A cintilografia com tecnécio 99 (T99) é o método mais utilizado para diagnóstico de DM, no entanto, em adultos têm se mostrado pouco útil devido à reduzida frequência de mucosa gástrica diverticular heterotópica nesse grupo.Sua sensibilidade e acuidade são de apenas 63% e 43% respectivamente.A enteroscopia de duplo-balão (EDB) para diagnóstico de DM foi citada pela primeira vez por Yamamoto em 2001 e tem-se mostrado útil tanto no diagnóstico quanto tratamento da patologia, podendo ser realizado eletrocoagulação com plasma de argônio, dilatação com balão e biópsias, no mesmo exame, evitando assim a realização de múltiplos métodos complementares e/ou procedimentos invasivos.Há diversos relatos de casos de DM que só foram diagnosticados com EDB. A diverticulectomia ou ressecção segmentar do íleo são os principais tratamentos cirúrgivos, sendo a primeira a mais comum.A principal complicação pós-operatória é a estenose secundária do íleo.