TÍTULO

VARIZES COLÔNICAS IDIOPÁTICAS: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

As varizes colônicas são uma condição patológica rara, definidas como dilatações tortuosas do plexo vascular submucoso. Ao sofrerem ruptura espontânea provocam sangramento para o interior da luz intestinal. Seu diagnóstico ocorre através da colonoscopia durante a investigação da hemorragia gastrointestinal. Frequentemente estão associadas à cirrose hepática, hipertensão portal ou oclusão da veia mesentérica

RELATO DE CASO

C.M.F, masculino, 46 anos, admitido no Hospital Regional de Presidente Prudente – SP com quadro de enterorragia maciça. Referiu episódio semelhante há um ano, diagnosticado com varizes de colón na ocasião, porém não houve seguimento. O exame endoscópico não evidenciou varizes esofagogástricas. Realizada arteriografia seletiva do tronco celíaco e artérias mesentéricas superior e inferior, com boa permeabilidade dos vasos, sem evidências de malformações, obstruções ou sangramentos. EcoDoppler de veia porta normal. Foi excluído estado de hipercoagulabilidade e trombofilia. Durante a colonoscopia foram identificados cordões varicosos longitudinais em todos os segmentos cólicos, com sangramento ativo. Realizada clipagem dos cordões varicosos, hematimetria e controle dos sinais vitais durante 24 horas.
Após hemostasia com hemoclipe e estabilidade hemodinâmica do paciente, optou-se por tratamento conservador com betabloqueador e seguimento ambulatorial. O paciente apresentou boa resposta terapêutica.

DISCUSSÃO

As varizes idiopáticas acometem todo o cólon, enquanto as causadas por uma patologia subjacente atingem somente um segmento, principalmente o ceco e o reto. O diagnóstico é feito pela colonoscopia, como achado incidental ou em emergência no rastreio do sangramento gastrointestinal baixo. Na investigação, pode-se realizar arteriografia, angiotomografia, cápsula endoscópica, endoscopia digestiva alta e exames laboratoriais. O padrão ouro para diagnóstico é a angiografia, que localiza a hemorragia gastrointestinal e permite abordagem terapêutica, como o uso de fármacos ou agentes embólicos para cessar o sangramento. No caso relatado, não foram evidenciados malformações, oclusões e fenômenos tromboembólicos assim como compressão extrínseca do sistema porta. Sabe-se que varizes colônicas não idiopáticas acometem igualmente homens e mulheres, sendo diagnosticados após os 50 anos. A forma idiopática é mais comum em homens com idade média de 40 anos, apresenta maior associação familiar e acometimento pancolônico. Portanto, o caso relatado é concordante à literatura. O tratamento de escolha para casos onde há estabilidade hemodinâmica é a hemostasia endoscópica, se isso não for possível é indicada colectomia de urgência do segmento.