TÍTULO

HERNIA ENCARCERADA COM ADENOCARCINOMA DE COLON TRANSVERSO: UM RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

A incidência de hérnia incisional varia de 4 a 10% a depender do tipo de cirurgia prévia. sendo o encarceramento sua principal complicação. O primeiro caso de tumor em hérnia encarcerada foi relatado por Gerhardt et al. em 1938. O carcinoma colorretal (CCR) é a terceira neoplasia maligna mais frequente no mundo. De acordo o DATASUS, o índice de internações por neoplasias malignas de cólon desde janeiro de 2017 a junho de 2018 do estado de São Paulo tem um total de 15.522, com diferença mínima entre os sexos feminino e masculino, prevalência entre 60 e 69 anos, raça branca e parda.

RELATO DE CASO

S.D.S, sexo feminino, 55 anos, branca, admitida na emergência da Santa Casa de Misericórdia de Presidente Prudente, referindo dor intensa em região de mesogástrio e obstipação há 3 dias, negou vômitos. Antecedente pessoal de cirurgia bariátrica há 5 anos. Negou história de câncer na família. Ao exame físico abdominal: Presença de massa palpável em região de cicatriz cirúrgica prévia, de aproximadamente 5 cm, não redutível, dolorosa à palpação. O exame ultrassonográfico do abdome diagnosticou hérnia incisional encarcerada com sinais de sofrimento vascular. Indicada laparotomia exploradora que evidenciou saco herniário contendo cólon transverso com tumoração sólida de aproximadamente 5 cm. Realizada colectomia parcial com linfadenectomia e reconstrução da parede por aproximação dos tecidos. O exame anatomopatológico revelou adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Realizado estadiamento pós-operatório, sem evidência de doença avançada (T3N0M0).

DISCUSSÃO

Hérnia incisional e câncer de cólon são condições comuns, já o carcinoma de cólon em hérnia incisional encarcerada é um achado raro. A literatura descreve a relação entre metástases de tumores com sacos herniários. No entanto, o diagnóstico de adenocarcinoma em hérnia incisional não foi encontrado durante a revisão bibliográfica. A associação de sintomas colônicos com a irredutibilidade de uma hérnia previamente redutível pode sugerir neoplasia. A clínica dos tumores colorretais é variável. Podem cursar com diarreia e dor abdominal vaga até evoluir com sangramento, anemia, fezes afiladas e obstipação intestinal. A paciente apresentava obstipação, ausência de sangue nas fezes e massa palpável sob cicatriz cirúrgica, não redutível. Na maioria dos casos de CCR, a possível explicação para o surgimento da hérnia é o aumento da pressão intra-abdominal. Esta hipótese pôde ser descartada devido às dimensões reduzidas do tumor. A quimioterapia adjuvante pode ser benéfica aos casos de CCR, no entanto não foi realizada devido à ausência de sinais de doença avançada. Foi optado pela excisão cirúrgica, tratamento de escolha para o CCR.