TÍTULO

TIMOMA TIPO A: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Timoma (TM) é o tumor de mediastino anterior mais comum em adultos, derivado apenas do epitélio tímico. Cerca de metade dos TMs são assintomáticos e de achados incidentais, mas podem mimetizar uma diversidade de doenças com sintomas compressivos ou paraneoplásicos. Como é o caso desse relato, o tipo A, segundo a classificação histológica da Organização Mundial de Saúde (OMS), é derivado de células epiteliais, o mais raro e o de melhor prognóstico. São tumores de crescimento lento e a sua ressecção cirúrgica completa é a principal terapêutica curativa.

RELATO DE CASO

Paciente, do sexo masculino, de 67 anos, tabagista e etilista de longa data, portador de fibrilação atrial crônica, com uso de digoxina e amiodarona, foi vítima de agressão física. Foi atendido no pronto socorro da cidade local estável hemodinamicamente, apenas apresentando hematomas e dor ventilatório dependente.
Foi então solicitado tomografia computadorizada (TC) de tórax para descartar possíveis complicações do trauma. Assim, constatou-se formação expansiva ovalada medindo 7,5 X 6,2 cm localizada no mediastino anterior lateralizada a direita, sugerindo teratoma mediastinal e fraturas nas regiões posteriores do nono ao décimo arcos costais esquerdos. Foi realizado tratamento para o quadro álgico e encaminhado ao ambulatório de cirurgia torácica para investigação da massa mediastinal. Assim, foi optado pela retirada total da lesão. Após resultado histopatológico, foi confirmado timoma tipo A.
O paciente evoluiu satisfatoriamente após o procedimento cirúrgico e não houve necessidade de terapia adjuvante.

DISCUSSÃO

O TM é derivado de alterações neoplásicas das células epiteliais do timo, representando cerca de 50% dos tumores do mediastino anterior, sem prevalência de gênero, e com incidência aos 50–60 anos. A grande maioria não apresenta manifestação clínica, tendo seu diagnóstico por um achado incidental em exames de imagem. Porém, pode apresentar dor torácica, dispneia, síndrome da veia cava superior ou relacionado as síndromes sistêmicas imunológicas, sendo a miastenia gravis, a mais comum.
Uma parcela do TM pode ser visível na radiografia de tórax simples, mas a TC de tórax é o método de escolha para avaliação da loja tímica, por fornecer a densidade e as relações do tumor com outras estruturas intratorácicas. Sendo assim, é uma ferramenta importante para a classificação da OMS e para o estadiamento de Masaoka, pois refletem características clínicas e funcionais do tumor, sendo útil para o diagnóstico pré-operatório e para o seguimento terapêutico.
O TM tipo A, possui células epiteliais de forma fusiforme ou oval, apresenta poucos ou ausência de linfócitos T na extensão do tumor, é lobulado e bem encapsulado, não é invasivo, e é o que apresenta o melhor prognóstico entre todas as classificações.
Por se comportar de forma benigna, o tratamento ideal é a exérese completa da lesão, não se tornando necessário o uso de radio ou quimioterapia.