TÍTULO

HERNIA DE GRYNFELT: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

As hérnias lombares são entidades raras, com incidência de 1,5%, e podem ser definidas como a saída de conteúdo abdominal através de uma área de fragilidade da parede abdominal posterior. Elas podem ser superiores, no triângulo de Grynfelt, ou inferiores, no triângulo de Petit.
As hérnias de Grynfelt são mais comuns no sexo masculino, entre a quinta e a sétima décadas de vida e é mais frequente do lado esquerdo. A dor lombar e massa palpável são os sintoma mais comuns, o diagnóstico é feito pela Tomografia Computadorizada e o tratamento é cirúrgico.

RELATO DE CASO

Paciente, 64 anos, masculino, natural de Patos de Minas – MG, aposentado, admitido no Hospital Regional Antônio Dias – HRAD com queixa de uma massa lombar de aparecimento há 6 anos e crescimento paulatino. Paciente com histórico de diverticulite, em uso de Metributina. Ao exame físico foi evidenciado nódulo lombar à direita, bem delimitado, móvel e indolor, sugerindo neoplasia benigna de partes moles (lipoma). Ao se posicionar em decúbito ventral, a massa apresentou redução espontânea, fazendo-se necessária a realização de Tomografia Computadorizada (TC) para melhor elucidar o diagnóstico. O exame de imagem evidenciou saída de alça intestinal através de área de fragilidade. Paciente foi reencaminhado ao ambulatório de cirurgia geral para planejamento do procedimento cirúrgico.
Para a abordagem cirúrgica, o paciente foi colocado em decúbito lateral esquerdo, realizou-se incisão transversa sobre a hérnia, diérese por planos, identificação e isolamento do saco herniário, redução do conteúdo herniário e fechamento do saco (Figura 1), colocação da tela de polipropileno sublay e síntese por planos. O paciente evoluiu sem intercorrências, obtendo alta do serviço de cirurgia do HRAD no segundo dia pós-operatório.

DISCUSSÃO

A apresentação típica das hérnias lombares consiste em massa na região lombar, acompanhada ou não de dor, que aumenta quando há elevação da pressão intra-abdominal e reduz quando o paciente assume posição de decúbito ventral.
O diagnóstico é simples, geralmente através de história clínica e exame físico. Quando houver dúvida diagnóstica, os exames de imagem podem auxiliar, sendo a TC o padrão ouro pois, além de analisar a anatomia da parede abdominal, permite a caracterização do seu conteúdo. Habitualmente, quando há presença de um saco herniário bem defindo, encontra-se cólon no interior; porém, outros órgãos podem ser encontrados.
O tratamento é exclusivamente cirúrgico, devendo ser realizado o mais precocemente possível, já que essas hérnias podem evoluir com complicações como obstrução intestinal, estrangulamento e encarceramento. Para o reparo da Hérnia de Grynfelt, pode ser utilizada operação convencional ou laparoscópica. Na abordagem convencional, aconselha-se que seja feita uma sutura em dupla camada da fascia transversalis e do músculo oblíquo interno à fascia do músculo serrátil posterior. Atualmente, a colocação de telas de polipropileno é universalmente aceita.