TÍTULO

ABDOME AGUDO HEMORRAGICO GINECOLOGICO DEVIDO A ROTURA DE TUMOR DE CELULAS DA GRANULOSA DO OVARIO

INTRODUÇÃO

O abdome agudo pode ser definido como uma dor em região abdominal, não traumática, de início súbito e intensidade variável, geralmente associado a outros sintomas. Pode ser dividido em inflamatório, perfurativo, obstrutivo, vascular e hemorrágico. No abdome agudo hemorrágico ginecológico as principais causas são a gravidez ectópica rota e cisto ovariano hemorrágico. O tumor de células da granulosa (TCG) é um tumor raro de ovário e representa 3 a 5% das neoplasias ovarianas. Pode ser dividido em tipo adulto e juvenil e acomete 0,4 a 1,7 casos a cada 100 mil mulheres. Relatamos um caso de abdome agudo hemorrágico em paciente com rotura de neoplasia rara de ovário.

RELATO DE CASO

Paciente de 59 anos, feminina, deu entrada com queixa de dor e aumento do volume abdominal há 7 dias. De antecedentes pessoais relatava cirurgia para correção de hérnia abdominal há 6 meses e etilismo. Na admissão, encontrava-se em regular estado geral, sem alterações dos sinais vitais, com abdome globoso, doloroso à palpação difusa, descompressão brusca positiva, hepatomegalia e massa palpável em flanco direito. Solicitado ultrassonografia de abdome que evidenciou lesão heterogênea na pelve medindo 154x113x136 mm e limites mal definidos e tomografia computadorizada de abdome e pelve que mostrava as mesmas alterações anteriores. Hemoglobina 7,9 g/dL, Leucócitos 12.700 mm³ com desvio à esquerda, plaquetas 632.000 mm³, DHL 620, Proteína C Reativa 300 mg/L. Optado por laparotomia exploradora. No intra-operatório, foi identificado moderada quantidade de líquido sero-hemático, massa ovariana direita, de aspecto hemorrágico com laceração de 3 cm. Realizado salpingo-ooforectomia direita e encaminhamento da peça para o anatomopatológico (AP). O resultado do AP concluiu: tumor de células da granulosa, tipo adulto de 16 cm, Índice mitótico 1 mitose/10 CGA. Atipia nuclear leve com ruptura capsular. Ausência de corpos call exner. Hilo ovariano com infiltração focal por tumor. Marcadores tumorais CA125 386,7 U/mL; CA15.3 16,8 U/mL. Recebeu alta no 4º dia pós-operatório.

DISCUSSÃO

O TCG são tumores raros e representam 70% dos tumores dos cordões sexuais e do estroma. São tumores pouco agressivos e geralmente apresentam bom prognóstico, entretanto, a presença de rotura da capsula tumoral é fator de prognóstico desfavorável. Em sua maioria, apresentam-se-se com massa pélvica assintomática, sangramento vaginal anormal e dor abdominal. Histologicamente possui células da granulosa, com núcleo escasso ou grãos de café e células de Call-Exner em 30 a 60% dos casos. No TCG o marcador mais utilizado é a dosagem da inibina A, entretanto, não apresenta sensibilidade e especificidade comprovada. No caso atual foi dosado o marcador CA 125, marcador utilizado em neoplasias epiteliais de ovário, devido a preponderância desse tipo histológico. O tratamento padrão é cirúrgico, ficando a adjuvancia indicada para casos com invasão extra-ovariana. A salpingooforectomia é o tratamento de escolha nos casos de doença restrita ao ovário