TÍTULO

RECIDIVA DO VIRUS DA HEPATITE B EM PACIENTES SUBMETIDOS AO TRANSPLANTE HEPATICO

OBJETIVO

Avaliar fatores relacionados à recidiva do Vírus da Hepatite B (VHB) em pacientes pós transplante hepático (TH).

MÉTODO

Estudo transversal, realizado no Serviço de Assistência Especializada (SAE) de Rio Branco - Acre de janeiro de 2008 a julho de 2018, através de análises de prontuários médicos. Para avaliar os fatores relacionados a recidiva viral foram utilizados os testes qui quadrado de Pearson e de Monte Carlos e para os faotres relacionados a sobrevida foram utilizados a Análise de Sobrevivência de Kaplan-Meier e teste de regressão Cox.

RESULTADOS

Dos 21 pacientes analisados, 85,7% eram masculino com idade média 46,23 (DP±14,05). Todos eram portadores de cirrose por infecção crônica pelo VHB, sendo 16 (76,2%) coinfectados com Vírus da Hepatite D e 3 (14,3%) coinfectados com Vírus da Hepatite C. 6 (28,6%) pacientes tinham Carcinoma Hepatocelular (CHC) e 17 (81%) possuíam sinais clínicos de hipertensão portal. No pré-operatório, 86,7% dos pacientes estavam em tratamento, sendo mais comum a monoterapia com entecavir (83,3%), e os demais com lamivudina monoterapia ou em associação com adefovir. 9 (42,8%) pacientes possuíam PCR-DNA positivos no momento da cirurgia e 6 (28,6%) possuíam HBeAg reagente. O TH em sua maioria foi por doador morto (95,2%), sem nenhuma mortalidade operatória e com média do MELD 23,75 (DP±7,15). O imunossupressor mais utilizado foi o tacrolimus (90,6%). No pós-TH, 90,5% utilizaram a monoterapia com entecavir, seguido do esquema lamivudina e adefovir (9,2%) e apenas 2 pacientes utilizaram Imunoglobulina Anti-hepatite B. Como desfecho primário houve 1 óbito e 2 falhas do enxerto seguidas de re-transplante, estando os mesmos relacionados aos valores de PCR-DNA pós-TH (p< 0,001). A recidiva do VHB ocorreu em apenas 3 (14,4%) dos pacientes, estando estatisticamente relacionada ao diagnóstico pré-transplante de CHC (p = 0,003), sinais clínicos de hipertensão portal (p = 0,012) e valor do PCR-DNA pré-transplante (p = 0,045).

CONCLUSÕES

A presença do PCR-DNA detectável no período pós-transplante implica em maior mortalidade e falha de enxerto. Para minimizar este desfecho é importante manejar adequadamente a hipertensão portal e tratar a infecção pelo VHB, a fim de alcançar carga viral indetectável, sobretudo nos pacientes portadores de CHC, uma vez que são fatores relacionados a recidiva viral.