TÍTULO

PERFURAÇÃO INTESTINAL EM DIVERTÍCULO DE MECKEL (DM) POR ESPINHO DE PEIXE

INTRODUÇÃO

O DM é a anomalia congênita mais encontrada no intestino delgado, ocorrendo em cerca de 2% da população. Está localizado na borda anti-mesentérica do íleo, ha 45 a 60 cm proximal à válvula ileocecal e resulta de um fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico. A maioria é benigna e descoberta incidentalmente. Seu diagnóstico é importante devido à possibilidade de apresentar complicações, como inflamação e hemorragia, se manifestando com quadro de abdômen agudo. A perfuração deste divertículo é uma complicação rara que pode mimetizar uma apendicite.
Este artigo descreve o caso de um paciente com quadro de abdome agudo devido a um DM perfurado por corpo estranho.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 37 anos de idade, encaminhado ao Hospital Regional de Juazeiro-Ba. Relatava dor abdominal tipo cólica em andar inferior do abdome há um dia, súbito, acompanhada de febre. Negava náuseas, vômitos, diarreia ou outras alterações. Sem comorbidades ou antecedentes cirúrgicos. Ao exame físico, apresentava-se em EGB, LOTE, hidratado, corado, afebril, normocardico e normotenso. Abdome flácido, depressível, indolor à palpação superficial, com desconforto a palpação profunda na fossa ilíaca direita e descompressão brusca dolorosa. Ruídos hidroaéreos normais. Sem alterações cardio-respiratórias. Exames laboratoriais normais. Seguiu em observação por 48h, onde evoluiu com piora do quadro álgico e inapetência. Solicitada tomografia de abdome que evidenciou borramento da gordura Peri apendicular, com pequena quantidade de liquido livre.
Com hipótese diagnóstica de apendicite aguda, o paciente foi submetido a cirurgia por incisão à Davis. No intra-operatório evidenciou-se apêndice cecal longo, de base integra, sem edema ou hiperemia. Prosseguiu-se então com exploração do íleo terminal onde observou-se presença de DM distando cerca de 10cm da válvula ileocecal, com hiperemia e perfuração por corpo estranho, que após manipulação, verificou-se ser um espinho de peixe, com pequena quantidade de secreção citrina na fossa ilíaca direita. Foi realizada diverticulectomia com síntese da parede ileal em plano único, com posterior apendicectomia, limpeza e revisão da cavidade, hemostasia e fechamento da parede.

DISCUSSÃO

A diverticulite aguda ou perfuração do DM, deve ser detectada no diagnóstico diferencial da apendicite aguda . Ao se encontrar um apêndice normal, o íleo distal deve ser avaliada a presença de um DM inflamado. Como neste relato após encontrar apêndice cecal sem alterações, foi realizada exploração de íleo terminal com achado do divertículo. Ambas possuem sintomas semelhantes, sendo difícil diferenciar através do exame físico. O diagnóstico radiológico é difícil podendo apresentar alterações inflamatórias e presença de ar extra luminal.
Este relato demonstra que a perfuração do DM por corpo estranho, é uma complicação rara, sendo uma causa incomum de abdome agudo, um achado intra-operatório, sendo a ressecção do divertículo inflamado é a melhor maneira de abordar a lesão.