TÍTULO

ENTERECTOMIA EXTENSA COM COLECTOMIA DIREITA E ANASTOMOSE JEJUNO-TRANSVERSO EM PRIMEIRO TEMPO OPERATORIO, APOS ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA

INTRODUÇÃO

A isquemia mesentérica aguda refere-se ao início súbito de hipoperfusão do intestino delgado, que pode ser devido a obstrução do suprimento arterial ou obstrução do fluxo venoso. Obstrução arterial ocorre devido a embolia aguda ou trombose. Na trombose venosa ocorre obstrução da drenagem sanguínea, incluindo principalmente as veias mesentérica superior e inferior e as veias esplênicas e portais.

O presente relato corrobora com a literatura atual, apontando que os paciente submetidos à ressecções intestinais, se favorecem positivamente com a reconstrução intestinal primária em tempo único, ou quando não for possível, devendo-se proceder de cirurgia de controle de danos e reconstrução intestinal o mais brevemente possível.

RELATO DE CASO

JFR, 41 anos, solteira, 2 filhos, operadora de caixa, natural e procedente de Macaíba-RN.

Paciente admitida no serviço de urgência, devido quadro de dor abdominal difusa de forte intensidade, associado à náuseas e vômitos. Negava comorbidades, anticoncepcional oral como única medicação. Evoluiu com parada cardiorrespiratória, revertida após 10 minutos na sala de emergência.

Realizado laparotomia exploradora onde foi evidenciado isquemia mesentérica extensa com necrose de delgado e cólon. Submetida enterectomia extensa com colectomia direita, seguido de anastomose Jejuno-transverso (mantido 10 cm de delgado a partir
do ângulo de Treitz).

Admitida em unidade de terapia intensiva (UTI) em pós operatório imediato em uso de heparinização plena e iniciado NPT. Evoluindo para dieta oral no 14º dia de pós operatório (DPO). Tomografia computadorizada de controle mostrando trombose de veia porta e mesentérica superior.

No 30º DPO, paciente com boa aceitação de dieta via oral,evolui com vultuoso sangramento digestivo baixo. Realizado colonoscopia que evidenciou colite isquêmica extensa. Encaminhada de urgência para o setor de hemodinâmica, onde foi realizado portografia trans hepática com trombectomia mecânica venosa de trombo da junção mesentérico portal com aproximadamente 6cm de extensão e colocação de stent venoso alto expansivo.

Manteve uso de heparinização plena, evoluindo 9 dias após esse novo evento sem sinais de hemorragia digestiva. Admitida em enfermaria, evoluindo com aceitação progressiva de dieta via oral. No 50º DPO atingindo 80% da meta calórica por via oral. Instalado portocath em subclávia direita. Recebeu alta com suplementação nutricional via oral e agendamento de NPT a cada 2 meses inicialmente, com programação de espaçamento de NPT após novas avaliações.

Atualmente em acompanhamento há 1 ano, sem apresentar intercorrências ou limitações.

DISCUSSÃO

As taxas de mortalidade para essa patologia excedem 60% e os pacientes que sobrevivem a um evento agudo provavelmente morrerão de complicações relacionadas à condição subjacentes.

Todavia, a conduta adota em nosso serviço, corrobora com estudos recentes, demonstrando que a reconstrução intestinal primária diminui a morbidade e mortalidade em médio e longo prazo.