TÍTULO

GOSSIPIBOMA INTRALUMINAL COMO ETIOLOGIA DE SUBOCLUSAO INTESTINAL

INTRODUÇÃO

A permanência de corpos estranhos em cavidade abdominal, denominada gossipiboma, é condição grave, porém
evitável, com uma incidência de 1 para 2000 laparotomias ocorridas. Os eventos intra-abdominais possíveis devido a retenção de uma compressa cirúrgica ou gaze variam entre reação inflamatória exsudativa, com translocação bacteriana importante e formação de abscessos ou reposta fibrótica asséptica, gerando massa ou tumoração local. Os pacientes normalmente se apresentam com sintomatologia atípica, demonstrando dor abdominal, náuseas, febre e alterações do hábito intestinal. A correlação entre
a fistulização de uma compressa cirúrgica em topografia intraluminal é rara e grave, e a sua detecção precoce é
essencial para um desfecho favorável ao paciente.

RELATO DE CASO

Paciente de 36 anos dá entrada no setor de emergência relatando dor abdominal há 5 dias em quadrantes inferiores, sem localização específica definida, associada a piora importante nos últimos 2 dias. Negava febre, vômitos ou sangramentos. Quando questionada, afirmava ter sido submetida a laparotomia de urgência há 5 meses em outro nosocômio devido a hemoperitôneo por cisto ovariano roto, tendo sido realizada salpingoooforectomia. Ao exame, apresentava-se hemodinamicamente estável, FC de 116 BPM, com peristalse aumentada com sinais de peristalse de luta, abdômen doloroso a palpação de hipogástrio, hipertimpanismo, porém sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais demonstravam 12.600 leucócitos com 12% de bastões e hemograma Ht de 36%. Realizada tomografia de abdômen demonstrando presença de corpo estranho em topografia ileal intraluminal, associado a distensão jejunal a montante. Decidida então pela abordagem cirúrgica que evidenciou aderências firmes entre alças de íleo com tumoração palpável, móvel, no interior do íleo a cerca de 70 cm da válvula íleo cecal. Foram desfeitas as aderências e observado o ponto de fistulização do gossipiboma. Foi decidida pela enterectomia segmentar, com realização de anastomose primária. A paciente apresentou boa evolução pós-operatória com alta hospitalar no quarto dia. A paciente encontra-se em acompanhamento ambulatorial sem intercorrências até o momento.

DISCUSSÃO

A possibilidade do esquecimento de um objeto cirúrgico no interior da cavidade abdominal, especialmente em situações
de urgência, é situação rara, porém evitável. A formação do gossipiboma deve ser um diagnóstico diferencial em
pacientes submetidos a cirurgias que se apresentem com dor abdominal, febre e tumorações palpáveis ao
exame físico. A migração de uma compressa cirúrgica ao interior do intestino delgado é evento raríssimo, extremamente
incomum dentro do cenário das complicações referentes a presença do gossipiboma, sendo resultante da inflamação
constante da parede devido as fibras de algodão, com posterior necrose dessa parede. O tratamento do gossipiboma é sempre cirúrgico, seja ele intraluminal ou intraperitoneal. A prevenção é obtida adotando-se medidas simples como a contagem de compressas