TÍTULO

ABSCESSO HEPATICO PIOGENICO RECORRENTE

INTRODUÇÃO

O abscesso hepático piogênico ocorre devido ao desenvolvimento de coleção purulenta intra-hepática secundária à reação celular inflamatória local por infecção de bactérias no parênquima hepático. O espectro microbiológico comum varia de acordo com a região refletindo ampla variabilidade nos fatores de risco e curso clínico da doença. O diagnóstico normalmente é realizado com base na clínica, exames laboratoriais e exames de imagem (ultrassom e tomografia). A associação de intervenção radiológica, seja ela por punção ou drenagem, e antibioticoterapia com quinolona e nitroimidazólico tem mostrado melhores resultados na atualidade.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 51 anos, sem doenças crônicas, relata que há 2 meses iniciou quadro de astenia, febre e dor em hipocôndrio direito (HD) associada a calor, rubor e edema local. Refere também queda de altura há 2 anos com impacto em HD. Foi realizada TC de abdome sugerindo abscesso encapsulado no segmento hepático V e optou-se por tratamento conservador e alta com retorno após uso de ciprofloxacino e metronidazol. Ao retorno foi solicitado nova TC, evidenciando aumento da coleção e foi iniciado o uso de piperacilina+tazobactam. O paciente foi então transferido para unidade de saúde quaternária onde foi realizada drenagem percutânea sem sucesso, devido líquido purulento aspirado ser muito espesso e por não haver dreno adequado no serviço. O paciente evoluiu com piora da dor e leucocitose e foi submetido a procedimento cirúrgico de exérese de cápsula do abscesso hepático, que foi enviada para cultura e não houve crescimento bacteriano, tendo alta após melhora clínica, com dreno hepático e prescrição de piperacilina+tazobactam e metronidazol. Retornou após 10 dias para acompanhamento ambulatorial, com pequena saída de coleção no dreno e com nova TC de abdome evidenciando 3 abscessos hepáticos em segmentos VI e VII. Foi feita a retirada do dreno e nova drenagem percutânea pela radiologia intervencionista, com saída de aproximadamente 120mL de líquido purulento. Foi solicitado Colonoscopia, EDA e USG abdominal para continuar investigação da etiologia do quadro de abscesso hepático recorrente.

DISCUSSÃO

Atualmente o índice de recorrência de abscessos hepáticos não superam a taxa de 10% quando realizado o tratamento correto. Temos aqui um quadro de recorrência persistente associado a mudanças expressivas das características do abscesso.