TÍTULO

INCIDENCIA DE TROMBOSE VENOSA PROFUNDA EM VEIA ILIACA CONTRALATERAL APOS ANGIOPLASTIA COM STENT DE VEIA ILIACA ESQUERDA – RELATO DE 2 CASOS

INTRODUÇÃO

A abordagem endovascular já é considerada padrão ouro para tratamento de pacientes com síndrome de compressão da veia ilíaca esquerda (Scvie). Já que ela garante altos índices de patência do vaso, além de ser segura e menos invasiva. No entanto, há algumas possíveis complicações da técnica, como a trombose de veia ilíaca contralateral após angioplastia com stent de membro inferior esquerdo. Porém essas complicações são em número limitado e de resolução relativamente fácil. Sendo assim, os benefícios do emprego da técnica endovascular parecem ser maiores que os possíveis efeitos deletérios.

RELATO DE CASO

1º: Paciente feminina, 53 anos, sem comorbidades e em uso de terapia de reposição hormonal. Em 2010 havia realizado angioplastia com stent de veia ilíaca esquerda por Scvie. Em 2016, vai ao Pronto socorro com quadro de flegmasia cerúlea dolens em membro inferior direito. Realiza angiotomografia que confirma TVP da veia ilíaca até veia cava distal e visualiza o stent demasiadamente introduzido na veia cava, causando obstrução de veia ilíaca direita. Realizado trombectomia farmacomecânica de urgência, com implante de stent, com a técnica de kissing stents. Tem boa evolução clínica e recebe alta em uso de anticoagulação plena. Mantendo seguimento ambulatorial, com quadro clínico estável.

2º: Paciente feminina, 23 anos, sem comorbidades. Havia realizado angioplastia com stent no membro inferior esquerdo, devido a TVP nesse membro (com diagnóstico de Scvie). Vai em consulta no Pronto Socorro em 2016, após 20 dias de parto cesáreo, e em uso de Enoxaparina. Submetida à angiotomografia que demostrou TVP de veia femoral comum à direita, ilíacas externas e comum à direita, além de trombose em seguimento de veia cava inferior. É então realizado trombectomia farmacomecânica, com implante de stent, após angioplastia, com a técnica de kissing stents. Recebe alta em uso de anticoagulação em dose plena. Segue em acompanhamento ambulatorial, assintomática.

DISCUSSÃO

A abordagem endovascular já é a terapia de eleição para tratar pacientes com Scvie. Através da angioplastia e implante de stent na veia ilíaca esquerda. No entanto, por dificuldade técnica no intraoperatório e para evitar migração, quebra e compressão do stent, é necessário que esse seja introduzido alguns centímetros no interior da veia cava inferior. Porém é possível, assim como ilustrado com os casos relatados, que o stent obstrua o fluxo de saída venoso da veia ilíaca direita. O que pode resultar em TVP de veia ilíaca direita. A trombose de veia ilíaca direita é uma complicação possível no seguimento pós operatório da angioplastia da veia ilíaca esquerda, por encarceramento da veia ilíaca contralateral. No entanto, é visto na literatura e na prática clínica, tratar-se de complicação rara e que pode ser tratada pela abordagem endovascular, técnica menos invasiva, com menores taxas de complicações e com altos índices de patência do vaso. Portanto, o tratamento endovascular é uma alternativa segura e eficaz nestas situações