TÍTULO

RELATO DE CASO: A IMPORTANCIA DE UMA BOA CLINICA CIRURGICA NO TRATAMENTO DE UM PACIENTE COM DIVERTICULITE ASSOCIADO A UMA FISTULA COLO-VESICAL

INTRODUÇÃO

Este trabalho baseia-se em um relato de caso de um paciente submetido à retosigmoidectomia devido a uma diverticulite, além uma correção cirúrgica de fístula colo-vesical. A doença diverticular dos colóns é consequência da herniação da mucosa do intestino por entre as fibras musculares e a recomendação cirúrgica se dá tanto em pacientes com diverticulite aguda quanto na recidivante. A fístula colo-vesical é uma das complicações da diverticulite e seu mecanismo pode ser de duas formas, seja a rutura de divertículo com extensão vesical ou erosão por abcesso diverticular.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 68 anos, relata infecção urinária recorrente desde 2016 vindo sendo tratado por meio de antibioticoterapia na Unidade de Saúde da Família, e enfim foi encaminhado ao urologista. Nos últimos seis meses o paciente começou também a relatar fecalúria e dor de forte intensidade nos quadrantes inferiores do abdome, principalmente na fossa ilíaca esquerda. O urologista identificou por meio de ultrassonografia, uma suposta litíase vesical e recomendou remoção cirúrgica. Foi então submetido em outubro de 2018 a uma cistolitotomia vesical aberta, que durante sua realização, não foi encontrado o cálculo, e constatou-se na verdade, uma fístula colo-vesical. Portanto, o paciente foi encaminhado ao hospital Santa Isabel para melhor tratamento. Chegando ao hospital, realizou uma cistoscopia diagnóstica, sendo visualizado uma fístula colo-vesical com trajeto fistuloso em assoalho vesical supratrigonal, constatando também a presença de secreção amarelada com grumos. Devido à sintomatologia apresentada, a coloproctologia recomendou uma colonoscopia, que apresentou no cólon sigmóide grande quantidade de óstios diverticulares de bases largas, resultando na descoberta da diverticulite. Desse modo, a equipe médica decidiu pela realização de uma retosigmoidectomia com anastomose colorretal, por meio de uma incisão mediana transumbilical, bem como a correção do trajeto fistular, no dia 28 de novembro de 2018.

DISCUSSÃO

Durante a análise do relato percebe-se a importância de uma boa clínica cirúrgica, uma vez que o paciente em questão passou pelo menos seis meses sintomático (com sintomas clássicos, como fecalúria e dor na FIE) e não teve diagnóstico de suas principais patologias, além de ter sido realizado uma cirurgia teoricamente desnecessária, a cistolitotomia, e que somente no hospital Santa Isabel, teve o acompanhamento correto. Embora muitas vezes seja utilizado o tratamento clínico para diverticulite, o paciente em questão apresentou complicações, como a fístula colo-vesical e por ter características agudizadas, foi escolhido a cirurgia como tratamento definitivo. Também de acordo com a literatura médica, cerca de 95% dos divertículos atingem o cólon sigmóide, assim como no caso relatado, além de elucidar riscos para adquirir esta patologia, e muitos dessas fatores são apresentados pelo paciente, como: idade, má alimentação e baixa atividade física.