TÍTULO

ANEURISMA ROTO DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA: USO DA TECNICA DE CLIP-WRAP

INTRODUÇÃO

Aneurismas cerebrais são uma deterioração estrutural que acomete a parede arterial, ocorrendo em até 5% da população, sendo a maioria dos casos assintomático até sua ruptura e sangramento. O sangramento culmina na gênese da hemorragia subaracnóidea. O tratamento de aneurismas rotos tende a ser por via microcirúrgica ou via endovascular.

RELATO DE CASO

A.M.S., sexo masculino, 51 anos, dá entrada na emergência com algia cervical, confusão mental e sonolência de início há 2 horas. Refere uso de medicações para quadro álgico, embora ineficazes. Ao exame físico neurológico reage a estímulos álgicos, pupila direita não reagente a luz. Nega comorbidades e uso de substâncias ilícitas. Solicitado exames laboratoriais e tomografia computadorizada (TC) de crânio. Exames laboratoriais dentro da normalidade. A TC de crânio evidenciou hidrocefalia e hemorragia subaracnóidea. Solicitada arteriografia de carótidas e vertebrais, com resultado que confirmou aneurisma da artéria cerebral média esquerda roto de aproximadamente 3 mm, com vasoespasmo severo. Indicado tratamento cirúrgico. No procedimento cirúrgico, paciente em decúbito dorsal, com cabeça lateralizada em 45° a direita, realizada incisão fronto-temporal com craniotomia pterional. Utiliza-se microcirurgia e com auxílio de microscópio microdissecção da fissura de Sylvius até visualização da artéria cerebral média esquerda. Realizada ampla dissecção que permite identificar localização do aneurisma. Na parede anterior observa-se a presença de um remanescente do colo, largo, no qual há tendência a desgarro com realização de qualquer manobra com clip, por isso emprega-se o uso da técnica de clip-wrap, com uso de cola ao redor do vaso. Realizada hemostasia, fechamento dural e cranioplastia com reposicionamento ósseo. Finda-se com fechamento dos planos, com posterior uso de curativo compressivo no local da ferida cirúrgica. Paciente recebeu alta no 28º DPO após melhora clínica e orientações quanto a necessidade de fisioterapia.

DISCUSSÃO

A técnica de clip-wrap é uma alternativa à impossibilidade da clipagem cirúrgica, sendo geralmente utilizada quando há colo alargado, calcificações e aneurismas de formato fusiforme. A técnica consiste no reforço da parede do aneurisma com materiais como algodão, músculo, cianoacrilato (cola). Embora, a clipagem tradicional seja o método preferível na maioria dos casos, a técnica de clip-wrap representa um avanço para tratamento de aneurismas não clipáveis.