TÍTULO

MICROCIRURGIA PARA TUMOR DE FOSSA POSTERIOR RECIDIVADO

INTRODUÇÃO

Astrocitomas são os gliomas mais comuns, sendo o astrocitoma pilocítico correspondente ao grau I (Organização Mundial de Saúde). Seu pico de incidência ocorre entre os 20 e 30 anos e sua principal localização é cerebelar. A idade é o fator prognóstico isolado mais importante, sendo que pacientes mais jovens tendem a viver mais.

RELATO DE CASO

W. D. M., sexo masculino, 29 anos, com relato de cefaleia, tontura e diminuição da acuidade visual há 2 meses. Relata diagnóstico de astrocitoma pilocítico cerebelar há 2 anos, tendo sido realizado tratamento cirúrgico e sessões de quimioterapia e radioterapia. Considerada hipótese principal de recidiva tumoral de astrocitoma cerebelar, sendo o paciente submetido a ressonância magnética de crânio contrastada, que evidenciou imagem cística na porção mais superior do cerebelo esquerdo com nódulo mural medindo 1,3x1,0x1,1 cm (AP x LL x CC), com intensa impregnação após contraste, determinando efeito compressivo sobre as fissuras cerebelares e com hipersinal em T2 na substância branca adjacente podendo corresponde a edema, com conclusão diagnóstica de lesão recidivada em cerebelo esquerdo. Indicada cirurgia para exérese de tumor cerebral em fossa posterior. Durante a cirurgia, paciente em decúbito dorsal, com incisão mediana posterior seguindo cicatriz da cirurgia prévia, seguido de craniectomia no sentido do seio transverso esquerdo. Realizada abertura do tecido fibrótico, que envolve duramater e cerebelo, com hemostasia local com gelfoam e bisturi elétrico bipolar. Inspeção da cavidade, com visualização de lesão vascularizada correspondente a neoplasia, circundada por tecido necrótico escuro e fibrótico. Exérese da lesão macroscopicamente, com amostra colhida para exame histopatológico. Por fim, realizado fechamento dural, muscular, aponeuróticos e pele, com posterior uso de curativo compressivo no local da ferida, sendo o paciente dirigido a UTI para observação. No pós-operatório paciente apresentou boa evolução, mantendo-se estável hemodinamicamente, sem déficit motor e melhora sintomatológica, recebendo alta hospitalar no 5º DPO, mas com agendamento para retorno após resultado da biópsia.

DISCUSSÃO

Embora os astrocitomas pilocíticos possuam baixo potencial de malignização, seu comportamento é variável e pode recidivar, permanecer estável e, em raros casos, malignizar. O tratamento de todos gliomas envolve na maioria das vezes a associação da cirurgia, radioterapia e quimioterapia.