TÍTULO

APENDICITE GANGRENOSA EM PACIENTE COM VARIAÇAO ANATOMICA DE CECO: RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

A apendicite é a causa cirúrgica mais comum de dor abdominal em atendimentos de urgência. Seu diagnóstico é habitualmente fácil e essencialmente clínico. O diagnóstico diferencial e as variações anatômicas representam os principais entraves em seu reconhecimento clínico, o que propicia atraso em relação ao diagnóstico e tratamento e aumento das chances de complicação. Apresentamos um caso de paciente com quadro sugestivo de apendicite em que no ato operatório foi evidenciada variação anatômica no ceco, a qual modificou a abordagem cirúrgica.

RELATO DE CASO

Masculino, 22 anos, pardo, solteiro, admitido com dor abdominal em cólica, mais intensa em fossa ilíaca direita, início há 02 dias, progressiva, associado a náuseas, vômitos alimentares e febre não aferida. Sem história patológica prévia. Paciente em regular estado geral, nível de consciência preservado, febre (38,4°C), acianótico, anictérico, fácies álgica, hidratado, taquicárdico, taquipneico. FC: 130 bpm, PA: 140 x 80 mmHg. Exame do tórax, murmúrio vesicular presente, sem ruído adventício. Abdome plano, flácido, indolor à palpação superficial, sinal de Blumberg presente, ruído hidroaéreo presente, sem visceromegalias. Realizado analgesia, hidratação, radiografia de abdome agudo, laboratoriais. Hb: 13,4 g/dL; Ht: 40,3%; leucócitos: 18400/mm3; Plaquetas: 267.000/mm3; Radiografia de tórax sem alterações. Radiografia de abdome gás no reto, distensão de alças colônicas, apagamento do psoas à direita. Realizado hipótese diagnóstica de apendicite, então, submetido à laparotomia exploradora, incisão de McBurney, exploração da cavidade é identificado ceco localizado em ângulo hepático, apêndice hiperemiado com focos de necrose (fase III). Realizou-se conversão para incisão mediana, apendicectomia, limpeza e drenagem da cavidade abdominal. Paciente evolui no pós-operatório com drenagem de líquido sero-hemático em pequeno volume pela ferida operatória, sem sinais flogísticos, sem sinais de irritação peritoneal, reintroduzido dieta com boa aceitação, estimulado deambulação precoce. Alta médica no 3° dia pós-operatório, assintomático, retorno ao ambulatório de cirurgia geral em 15 dias.

DISCUSSÃO

A apendicite é a principal causa de abdome agudo no Ocidente, sua sintomatologia clássica está presente em cerca de 60% dos pacientes. Seu diagnóstico precoce é extremamente importante para reduzir a morbimortalidade da patologia. Dessa forma, é importante ter essa entidade como hipótese diagnóstica na prática médica para efetiva prevenção secundária.