TÍTULO

HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA EVOLUINDO COM ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO: RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

A hérnia diafragmática traumática é caracterizada pela passagem de conteúdo abdominal para o interior da cavidade torácica através de lesão diafragmática prévia. Durante o trauma torácico e/ou abdominal, ocorre uma lesão diafragmática, cursando com comunicação entre as duas cavidades. Posteriormente, em virtude da diferença de pressões entre as cavidades, o conteúdo abdominal pode se pronunciar em sentido à cavidade torácica, configurando a patologia.

RELATO DE CASO

Masculino, 29 anos, negro, garçom, admitido com dor abdominal em cólica, mais intensa em hipogástrio, início há 03 dias, insidiosa, progressiva, referida em tórax e clavícula esquerda, associado à parada de eliminação de flatos e fezes, náuseas e vômitos alimentares. Nega febre. História prévia de perfuração por arma branca em hemitórax esquerdo há 02 anos, sem exploração ou tratamento cirúrgico. Nega diabetes mellitus, hipertensão, alergias, internações passadas, uso de drogas. Paciente em regular estado geral, nível de consciência preservado, afebril, acianótico, fácies álgica, hidratado. FC: 110 bpm, PA: 130 x 80 mmHg. Exame do tórax, murmúrio vesicular reduzido em base esquerda, sem ruído adventício. Abdome distendido, doloroso à palpação superficial difusamente, dor a descompressão brusca, ruído hidroaéreo ausente. Realizado sondagem nasogástrica, analgesia, hidratação, laboratoriais. Hb: 16,2 g/dL; Ht: 48,2%; leucócitos: 6310/mm3; Plaquetas: 254.000/mm3; Radiografia de tórax imagem sugestiva de alças intestinais em hemitórax esquerdo. Radiografia de abdome: ausência de gás no reto, coleção líquida em ângulo esplênico, distensão de alças com níveis hidroaéreos. Submetido à laparotomia exploradora, incisão xifopúbica. À exploração da cavidade foi identificado conteúdo herniário no tórax de grande volume, envolvendo epiplon e cólon transverso, sem sinais de isquemia. Realizado ampliação do anel herniário e redução das vísceras à cavidade abdominal. O anel herniário foi suturado com fio Prolene 1, pontos em “X”, realizado toracostomia em topografia de 7° espaço intercostal esquerdo e acoplado dreno N° 36, sob selo d` água. Paciente evolui no pós-operatório com drenagem torácica de pequena quantidade de líquido sero-hemático, distensão abdominal, taquicardia e febre. Iniciado antibioticoterapia com metronidazol e ceftriaxona. Reintroduzido dieta com boa aceitação no 3° dia pós operatório (DPO), retirado dreno de tórax no 10° DPO. Alta médica no 11° DPO. Seguimento ambulatorial por 4 semanas. Alta ambulatorial após radiografia de tórax de controle e paciente assintomático.

DISCUSSÃO

A hérnia diafragmática traumática é mais frequente em lesões penetrantes da região toracoabdominal esquerda, tendo em vista a presença do fígado ao se comportar como barreira mecânica sob a cúpula diafragmática direita, apresenta um potencial de evoluir com complicações tardias, como obstruções e estrangulamento de vísceras. É importante ter essa entidade como hipótese diagnóstica na prática médica para efetiva prevenção secundária.