TÍTULO

ABORDAGEM TERAPÊUTICA EM COLELITÍASE MACIÇA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Define-se como Coledocolitíase Múltipla a existência de múltiplos cálculos (mais que cinco) no Ducto biliar comum, porém, em revisão de literatura sobre o tema, apesar de existirem relatos do termo “Coledocolitíase Maciça”, não existe definição prática para o mesmo. Foi apresentado um paciente com coledocolitíase maciça, onde a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica não obteve sucesso, sendo submetido à exploração cirúrgica. Objetivos: Relatar coledocotomia transversa em pacientes após colangiopancreatografia retrógrada endoscópica e papilotomia endoscópica sem sucesso. Material e métodos: Os dados coletados foram obtidos através de acompanhamento do procedimento cirúrgico realizado na paciente e dos registros em prontuário médico.

RELATO DE CASO

Paciente de 62 anos com quadro de dor abdominal tipo queimação em epigástrico e hipocôndrio direito. Ao exame físico, Sinal de Murphy positivo ao referir dor a compressão do rebordo costal direito à inspiração profunda e não completando a inspiração, sem alterações laboratoriais, diagnosticado com colelitíase e coledocolitíase através de ultrassonografia. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica não obteve sucesso, pois não foi conseguido a cateterização seletiva da via biliar, optando-se por realizá-la no intra-operatório. Iniciado o procedimento videolaparoscópico, a Colangiografia revelou colédoco dilatado (1,6 cm) repleto por cálculos de até 0,7 cm, sendo então realizado papilotomia endoscópica através de fio guia transcístico e tentativa de esvaziamento do colédoco. Como não foi possível, optou-se pela exploração cirúrgica, submetendo a paciente à coledocotomia transversa, com extração de 67 cálculos entre 0,3 e 0,7 cm, e posterior Coledocoduodenoanastomose.

DISCUSSÃO

Uma vez confirmada a coledocolitíase, a escolha da conduta deve ser feita com cautela pelo médico, que deve analisar fatores como: o momento do diagnóstico, o número e o tamanho dos cálculos, o grau de dilatação do colédoco, as taxas de complicações de cada método, as possíveis complicações do tratamento cirúrgico , risco do procedimento e, não menos importante, a disponibilidade e as condições do Serviço.