TÍTULO

PROLAPSO GENITAL CONCOMITANTE COM PROLAPSO RETAL

INTRODUÇÃO

A Sociedade Internacional de Continência Urinária define prolapso genital como descenso de órgãos pélvicos pelo canal vaginal. A sustentação dos órgãos pélvicos é mantida por interações complexas e coordenadas entre musculatura do assoalho pélvico, fáscia endopélvica e parede vaginal. A ruptura da integridade desses fatores gera prolapso dos órgãos da pelve, afetando o funcionamento dos sistemas relacionados e a qualidade de vida da paciente. Essa condição é mais prevalente em mulheres (30-60%) e aumenta com a idade.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, 82 anos, G5PN5A0, viúva, buscou o serviço de uroginecologia de sua regional de saúde, referindo prolapso uterino há 5 anos, associado a incontinência urinária e fecal devido a prolapso retal há 1 ano. Foi realizado POP-Q evidenciando prolapso uterino estadiamento 4C (BUMP: Aa=+3, Ba=+8, C=+10, D=+7, Bp=+7, Ap=+3, Hg=5, Cp=3, CVT=10), prolapso retal sem perda urinária e incontinência fecal a manobra de Valsalva. USG transvaginal: prolapso uterino total. Videocolonoscopia: pólipos colônicos com biópsia revelando adenoma tubular em ceco e cólon transverso, ambos com neoplasia intra-epitelial de baixo grau. Risco cirúrgico Classe III de Goldman. Paciente fora submetida a Colpocleise a LeFort com Perineoplastia e Retossigmoidoscopia de Altermeier. Evoluiu sem intercorrências, com alta no 4º dia pós-operatório. Após 7 dias da alta hospitalar, apresentou melhora do tônus retal e da continência. Acompanhamento uroginecológico programado anualmente.

DISCUSSÃO

O prolapso genital possui etiologia multifatorial como sexo feminino, multiparidade, hipoestrogenismo, idade avançada e doenças crônicas associadas ao aumento da pressão intra-abdominal. Os sintomas estão relacionados a sensação de peso na vagina e incontinência urinária. As opções terapêuticas devem ser individualizadas, considerando o grau do prolapso, sintomas e a saúde geral da paciente. A correção cirúrgica reconstrutiva ou obliterativa costuma ser opção de escolha para tratamento das distopias genitais. A Colpocleise a LeFort, realizada no caso, é preferencialmente realizada em idosas, que não desejam uma vida sexual. Relatos de casos permitem concluir que essa técnica é eficaz, com taxas de sucesso de 91-100%, a longo prazo, taxa de arrependimento de 5% e taxa de satisfação 85-100%. A incontinência urinária de esforço comumente está associada aos prolapsos genitais e estudos mostram que realizar a cirurgia de continência no momento da cirurgia de prolapso pode ser benéfico. O prolapso retal está presente em 2,5/100.000 habitantes e caracteriza-se pela eversão de toda espessura da parede retal através do ânus. A sintomatologia é vaga, pode ocorrer tenesmo, dor, incontinência ou sangramento ao evacuar. A conduta é cirúrgica, uma das técnicas é a de Altermeier (retossigmoidectomia via perineal) recomendada em idosos e pacientes com comorbidades. Apesar de taxa de recidiva (16%), tem baixas taxas de complicações e possibilita rápida recuperação.