TÍTULO

ISQUEMIA MESENTERICA COM CERCA DE UM MES DE EVOLUÇAO

INTRODUÇÃO

A isquemia mesentérica é uma das causas de abdome agudo vascular, tendo como principal causa a embolia decorrente de arritmias cardíacas, como a fibrilação atrial. A morbimortalidade é elevada, sobretudo se houver atraso no diagnóstico. A dor abdominal desproporcional aos achados no exame físico impõe maior acurácia diagnóstica, pois para pacientes com sintomas agudos, um diagnóstico rápido é imperativo, devido as consequências clínicas que podem ser catastróficas, incluindo sepse, infarto intestinal e morte. O tratamento é cirurgico e não deve ser retardado.

RELATO DE CASO

APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 66 anos, antecedentes de HAS e diabetes mellitus, fazendo uso de anti-hipertensivos e antidiabéticos, admitida com dor em região infra-mamilar esquerda que irradiava para hipocôndrio esquerdo, de intensidade moderada. Apresentando internações anteriores por mesmos sintomas descritos, sendo intervalados, ao longo de um mês. Procurou unidades hospitalares, nas quais foram prescritos sintomáticos e solicitados exames laboratoriais sem alterações, ECG apresentando fibrilação atrial e ecocardiograma transtorácico que não elucidaram o diagnóstico. Ao apresentar exacerbação com mantimento do quadro álgico, foi internada em hospital referenciado. Ao exame o abdômen sem sinais de peritonite e blomberg negativo, exames laboratoriais solicitados evidenciando leucocitose e desvio a esquerda, ECG realizado demonstrando manutenção da fibrilação atrial, USG abdominal sem alterações, foram então prescritos sintomáticos e iniciado antibioticoterapia com meropenem, sendo solicitado tomografia abdominal contrastada para esclarecer o diagnóstico, e que demonstrou sinais sugestivos de infarto esplênico. Por apresentar desproporção do exame clínico aos de imagem, aventou-se a hipótese diagnóstica de isquemia mesentérica, e requerido uma angiotomografia computadorizada de abdômen que concluiu o diagnóstico, e ratificou a decisão de encaminhar a paciente ao bloco cirúrgico, neste foi constatado extensa área de necrose há 130 cm da válvula ileocecal (intestino delgado) e realizado enterectomia, colectomia direita estendida e confecção de ileostomia + fistula mucosa e inserção de dreno tubular. Evoluiu satisfatoriamente no pós-cirúrgico, recebendo alta hospitalar.

DISCUSSÃO

DISCUSSÃO:A paciente em discussão apresentou um abdômen agudo vascular, por isquemia intestinal, podendo ser causada por qualquer processo que reduza o fluxo sanguíneo, como oclusão arterial, oclusão venosa ou vasoespasmo arterial, por ser portadora de fibrilação atrial crônica, provavelmente a etiologia de sua isquemia derivou-se de êmbolos liberados a partir dessa etiologia cardíaca.