TÍTULO

MA ROTAÇAO INTESTINAL EM ADULTO ASSOCIADA A SUBOCLUSAO POR VOLVO E LINFOMA NAO HODGKIN: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Má rotação intestinal é uma patologia identificada em 90% dos casos, até o primeiro ano de vida (KAPFER e RAPPOLD, 2004). Seu diagnóstico em pacientes adultos é raro, ocorrendo em 0,2% da população (MENDES, 2009). A patologia é decorrente de uma falha completa ou parcial da rotação do intestino médio primitivo realiza em torno da Artéria Mesentérica Superior.

RELATO DE CASO

É reportado o caso de um homem, 56 anos, branco, que recorreu ao pronto atendimento queixando-se de dor abdominal difusa e intensa há cerca de quatro dias, com vômitos e diminuição na eliminação de flatos. Ao exame físico, o abdome encontrava-se distendido, timpânico, com ruídos hidroaéreos diminuídos. Havia dor à palpação profunda, localizada, principalmente a direita. A tomografia computadorizada de abdome demonstrou má rotação e volvo intestinal. Optou-se por Procedimento de Ladd via laparotomia. No intra-operatório, foram observadas alças de jejuno extremamente distendidas, todas localizadas em flanco direito, com aderências em fossa ilíaca direita, formando volvo intestinal de 720 graus. Foi realizada lise de aderências em fossa ilíaca, com identificação de alça de jejuno com segmentos espessos e microperfuração localizada; optou-se por enterectomia com anastomose latero-lateral. Por fim, houve lise de bandas de Ladd e apendicectomia profilática. A peça enviada para avalização anatomopatológica revelou aspectos histológicos de Linfoma não-Hodgkin de células B, com alto índice proliferativo ao marcador Ki-67. No pós-operatório, o paciente apresentou íleo metabólico com boa resposta ao tratamento conversador, bem como infecção de ferida incisional de caráter superficial, com alta no oitavo pós-operatório.

DISCUSSÃO

De acordo com a literatura atual, a má rotação intestinal em adultos pode permanecer assintomática em 15% dos pacientes acometidos (MENDES, 2009). Contudo, quando presente, é comum apresentar sintomas decorrentes de obstrução intestinal pelas Bandas de Ladd, responsáveis por fixar as estruturas em locais incomuns, e volvos intestinais. O achado de Linfoma não-Hodgkin caracteriza a patologia responsável pela estimativa de 74200 novos casos e 19970 mortes no ano de 2019 nos Estados Unidos (SIEGEL et al, 2019). Os tecidos linfoides que apresentam transformação neoplásica em LNH de alto grau, como no caso relatado, são responsáveis por 50% dos casos de linfoma (ARAÚJO et al, 2008), e portanto, constituem um achado relevante para estabelecer o prognóstico do paciente. Ressalta-se também que, nesse caso, os "sintomas B" (emagrecimento, febre e sudorese noturna), característicos de LNHDGCB, não foram relatados pelo paciente em nenhum momento, fazendo com que o quadro evoluísse a uma emergência oncológica surpreendentemente relacionada ao diagnóstico de má rotação intestinal com volvo.