TÍTULO

PNEUMOPERITONIO IDIOPATICO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O pneumoperitônio é uma condição que acomete indivíduos de todas faixas etárias, sem prevalência descrita 1. Sua etiologia tem base tanto cirúrgica quanto não cirúrgica, porém, a causa de maior incidência consiste na perfuração de vísceras ocas, em geral, úlceras duodenais ou gástricas perfuradas. No entanto, aproximadamente 10% dos casos não tem origem esclarecida, constituindo assim os de causa idiopática 2. Desta forma, o objetivo deste relato é apresentar mais um caso de pneumoperitônio idiopático, além de oferecer suporte teórico-prático na investigação etiológica de casos de pneumoperitônio na prática médica.

RELATO DE CASO

Paciente N.B.S, 48 anos, sexo masculino, solteiro; 24 horas após ter participado de uma festa foi levado pelo SAMU à Santa Casa de Misericórdia de Passos (SCMP), intubado pelo serviço extra-hospitalar ao ser encontrado inconsciente em sua residência. Apresentava glicemia capilar de 26mg/dl, Glasgow 6, não responsivo aos comandos, pupilas isocóricas, frequência respiratória de 24 irpm, frequência cardíaca de 92 bpm, pressão artéria de 110/70 mmHg e afebril. Ao exame físico da admissão não foram encontradas alterações significativas dos diversos aparelhos e foram solicitados ainda tomografia computadorizada de crânio, eletrocardiograma, exames séricos e raio X de tórax, os quais também não evidenciaram alterações. Tabagista e etilista social. No dia seguinte à admissão o paciente evoluiu com distensão abdominal associada a hipertimpanismo, sendo solicitado raio X de tórax e abdome, no qual foi evidenciado pneumoperitônio em região subfrênica direita e esquerda (Figura 1). Diante do quadro, foi realizada laparotomia exploradora.

DISCUSSÃO

O pneumoperitônio idiopático é considerado uma condição rara, pois nos últimos 30 anos, pouco mais de 20 casos foram descritos 3. No entanto, na maioria dos casos algumas suspeitas puderam ser feitas em virtude de condições clínicas associadas ao aparecimento do pneumoperitônio: pseudo-obstrução do cólon, uso de cocaína (crack), efeito de radioterapia, entre outras.
Dentre as causas de pneumoperitônio as de origem abdominal são majoritárias, tais como pneumatose cística intestinal, trauma gástrico após hiperinsuflação durante a ressuscitação cardiopulmonar, microtraumas na transição esôfago-gástrica provocados por vômitos, abscesso hepático, colite, história prévia de endoscopias, punção percutânea ou enema opaco. Dentre as causas de origem torácica estão trauma, barotrauma, tuberculose pulmonar, fístula broncopulmonar, ruptura espontânea de bolhas pulmonares, pneumotórax e ventilação mecânica em pacientes após ressuscitação cardiopulmonar.
O diagnóstico desta condição pode ser feito através de RX abdome total. Também pode ser feito através de tomografia computadorizada, seguindo-se o protocolo de abdômen agudo.
Confirmado o diagnóstico, a conduta na totalidade dos casos relatados é cirúrgica, por meio de laparotomia exploradora.