TÍTULO

NEFRECTOMIA EM PACIENTE COM ITU COMPLICADA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

As Infecções do Trato Urinário (ITUs) são consideradas um dos subtipos mais comuns de infecção bacteriana. Os agentes etiológicos, mais frequentemente envolvidos com ITU adquirida na comunidade, são a Escherichia coli, o Staphylococcus saprophyticus, espécies de Proteus e de Klebiellas e o Enterococcus faecalis.
Tais infecções podem acometer o trato urinário baixo, manifestando-se como uretrites e cistites, ou alto, manifestando-se como pielonefrites. As ITUs são mais frequentes nas mulheres, devido a uretra mais curta e sua maior proximidade com vagina e com ânus.
Um número bem mais restrito de mulheres desenvolve quadros cronicamente recorrentes de ITUs, dando origem à condição conhecida como ITU recorrente ou de repetição, que é definida como o diagnóstico de três episódios de infecção no curso de 12 meses, ou dois episódios em 6 meses, com demonstração objetiva de resolução de cada um dos episódios após tratamento.

RELATO DE CASO

C.S.C, sexo feminino, 24 anos, residente em Presidente Olegário. Em agosto de 2018 foi admitida no Hospital Regional Antônio Dias com história de litíase renal a direita, ITU de repetição com provável pielonefrite, dor abdominal em fossa ilíaca direita, dor de forte intensidade em flanco direito e hipogástrio, associada a vômitos e febre baixa. A paciente foi internada para melhor condução do caso.
A tomografia computadorizada evidenciou rim direito aumentado, com a gordura adjacente densificada e múltiplos cálculos calicinais densos, com medida máxima de 15mm. Foram vistos 2 cálculos densos ureterais a direita, o maior no terço médio e outro de 18x13mm no terço inferior. Ambos os cálculos impactados, causando hidronefrose grave a montante e sinais de pielonefrite. Presença de líquido livre na cavidade abdominal e pélvica com tendência a plastrão na região renal. A hipótese de peritonite por nefropatia calculosa e ureteral à direita foi considerada. De acordo com a clínica da paciente e os resultados de exame, a conduta tomada foi a realização de nefrectomia total à direita.

DISCUSSÃO

As infecções do trato urinário podem ser complicadas ou não complicadas, as primeiras têm maior risco de falha terapêutica e são associadas a fatores que favorecem a ocorrência da infecção e ocorrem em um aparelho urinário com alterações estruturais ou funcionais ou quando se desenvolve em ambiente hospitalar.
Habitualmente, as cistites são infecções não complicadas enquanto as pielonefrites, ao contrário, são mais frequentemente complicadas, pois em geral resultam da ascensão de microrganismos do trato urinário inferior e estão frequentemente associadas à presença de fatores complicadores como: alterações anatômicas, estruturais ou funcionais do trato urinário (litíase renal); antecedente de infecções prévias; presença de insuficiência renal e comorbidades que afetam a capacidade imunológica.
Estes complicadores podem resultar em desfechos desfavoráveis, como a sepse urinária e condutas cirúrgicas invasivas, como é o caso da nefrectomia total.