TÍTULO

TRATAMENTO CIRÚRGICO POR COMPLICAÇÕES CAUSADAS EM UM PACIENTE PORTADOR DA SIDROME DE MUNCHAUSEN

INTRODUÇÃO

O termo Síndrome de Munchausen é um transtorno factício, ou seja, os indivíduos fingem ou causam a si mesmo patologias ou traumas psicológicos para chamar atenção ou simpatia para si mesmo. Os sintomas podem ser induzidos por abuso de medicamentos/drogas com a habilidade de mimetizar sinais e sintomas de forma a necessitar de internações prolongadas, procedimentos de diagnósticos invasivos, longo tempo de terapia com as mais variadas classes de drogas e cirurgias. Táticas comuns de uma pessoa com síndrome de Munchausen é convencer os médicos de suas patologias através da manipulação de exames e sintomas. Observa-se também outra variação dessa síndrome, a síndrome de Munchausen por procuração que é uma forma de abuso infantil de alto risco, difícil de diagnosticar, o que muitas vezes passa despercebida por semanas, meses, mesmo anos, que pode resultar em complicações graves e até mesmo a morte. É uma forma peculiar de abuso, em que os tutores simulam a existência ou causa sintomas ou sinais de uma patologia a uma criança, a fim de procurar assistência médica e manobras de diagnóstico ou terapêutica cara ou arriscada, com o objetivo de chamar atenção para si.

RELATO DE CASO

Paciente, gênero masculino, melanoderma, 54 anos, que chegou encaminhado ao Ambulatório de CTBMF da UFPE, queixando-se de expelir insetos da cavidade nasal há 02 anos. Ao exame clínico observou-se um aumento de volume nas regiões da maxila e a mucosa nasal que se encontrava hiperemiada com a presença de corpos estranhos. Para diagnóstico solicitou-se os exames de imagens nas quais identificou-se uma imagem radiopaca nos seios maxilares dando uma hipótese diagnóstica de sinusite maxilar. A equipe optou pela realização de sinusectomia bilateral pela técnica de Caldwell-Luc com remoção dos corpos estranhos. O acompanhamento foi feito em todo pós-operatório. Após 60 dias, o paciente compareceu ao serviço com estado psicológico alterado relatando nova presença de insetos na cavidade nasal e bucal. Foi solicitado que o mesmo recolhesse os materiais por ele especificado que eram expelidos para ser enviado ao exame no setor de Entomologia. O laudo constatou que as informações do paciente não procediam, visto que os exemplares não se encontravam em estado de conservação condizentes com o esperável após o ato de expulsão dos mesmos pela cavidade nasal e bucal. O caso foi avaliado conjuntamente com o serviço de Psicologia e podemos chegar assim concluir o diagnóstico de Síndrome de Munshausen.

DISCUSSÃO

A síndrome de Munchausen é um transtorno factício em que o paciente provoca ou simula sintomas de doenças. A pessoa afetada exagera ou cria sintomas para ganhar atenção, tratamento e simpatia. Em alguns casos extremos, pessoas com essa síndrome estuda a fundo a doença para conseguir produzir os sintomas com maior precisão. No presente caso o paciente era portador da síndrome e assim como relata a literatura, provocava a si mesmo sintomas de uma doença a fim de atrair atenção.