TÍTULO

CIRURGIA PARA LIPOMA SUBMANDIBULAR DE GRANDE EXTENSÃO

INTRODUÇÃO

Lipomas são tumores cutâneos benignos compostos por células de gordura maduras. São os mais frequentes na população, com a incidência estimada de 10% e prevalência em 2,1 por 1.000 pessoas. Apresentam-se geralmente nas regiões subdérmica e subcutânea, e podem-se localizar em qualquer parte do corpo, incluindo vísceras e cavidades. Geralmente, incide mais na população feminina e surgem na faixa etária de 40 a 60 anos e são raros em crianças. Os lipomas apresentam-se como massas de crescimento lento sem sintomas de dor ou comprometimento funcional. O diagnóstico, na maioria das vezes, é clínico para os que apresentam lipoma subcutâneo típico. Nos casos de lipoma grande (> 5 cm), de forma irregular e com sintomas de envolvimento miofascial, a imagem é justificada por ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Os lipomas da região oral e maxilofacial são bem menos frequentes. Geralmente o tumor apresenta-se com um aumento de volume nodular, superfície lisa, indolor, assintomático e macio a palpação. Na maioria das vezes, não é necessário tratamento, pois o acompanhamento é clínico. No entanto, as indicações para a remoção de um lipoma incluem preocupações cosméticas, quando causam alterações nervosas, dor e consequentes limitações funcionais.

RELATO DE CASO

Paciente do gênero feminino, 67 anos, apresentava aumento de volume na região submandibular direita, com 5 anos de evolução. A lesão apresentava consistência amolecida, móvel e indolor à palpação. Foi solicitada uma ultrassonografia da região, observado-se uma massa hipoecóica, bem circunscrita. Optou-se pela realização de uma biópsia excisional, foi realizado o acesso submandibular de Risdon, a divulsão dos tecidos, realizada a hemostasia de vasos sangrantes e excisão da lesão, que ao exame macroscópico apresentava coloração amarelada e 14cm x 6,5cm. Foi realizada a toalete da cavidade e a sutura dos tecidos por planos. O material foi enviado para realização do exame histopatológico e foi confirmada a hipótese de Lipoma. A paciente evoluiu no pós-cirúrgico sem complicações e o caso foi proservado por 2 anos, sem recidiva.

DISCUSSÃO

Os lipomas, apesar de não acometerem com frequência as regiões da cabeça e pescoço, segundo a literatura, devem ser cogitadas em pacientes apresentando aumento de volume na região submandibular, macio à palpação e indolor, como relatado no caso. Lipomas podem ser encontrados em forma múltipla em 5% dos casos e normalmente são menores que 5cm, porém a paciente apresentou um lipoma de grande extensão e não faz parte dos 5% da estatística de pacientes que apresentam lipomas múltiplos. Eles têm crescimento lento, assintomático, macio e bem delimitado a palpação conforme descreve a literatura e a paciente em questão. Como na paciente, verifica-se a prevalecia do lipoma na população feminina acima dos 40 anos de idade. Devem ser tratados cirurgicamente se houver comprometimento de função ou estética e proservadas para que as recidivas sejam evitadas.