TÍTULO

UM LONGO CAMINHO PARA O DIAGNOSTICO

INTRODUÇÃO

A doença de Whipple é uma etiologia provocada pelo bacilo gram-positivo Tropheryma Whipplei e é caracterizada por ser uma desordem rara e multissistêmica que acomete, principalmente, indivíduos do sexo masculino e raça branca. A doença se caracteriza por dois estágios: o primeiro é marcado por sintomas múltiplos como artralgia e artrite, já o segundo estágio é marcado por perda de peso, diarreia e outras manifestações sistêmicas dependendo do local acometido.

RELATO DE CASO

Paciente de 56 anos, sexo feminino, raça caucasiana, começou a apresentar um quadro de diarreia aquosa, sem sangue ou muco e astenia sem antecedentes relevantes com evolução para dor abdominal. Sem conclusão diagnóstica foi iniciado tratamento com imosec 4 vezes ao dia associado a floratil, não sendo observado melhora efetiva do quadro. Como prognóstico, perdeu cerca de 21 kg em 5 meses. O quadro evoluiu com o aparecimento de uma lesão cutânea nas laterais das pernas, sudorese excessiva, artralgia nos ombros e joelhos, inchaço nos tornozelos, distensão abdominal com massa indefinida. Relata quadro anêmico iniciado após as primeiras queixas, tratado com suplementação vitamínica e noripurum. Os achados radiológicos foram concluídos ao longo de dois anos, sendo os mais significativos evidenciado pela tomografia espessamento de alças intestinais, com distensão hídrica e densificação de planos gordurosos peri-cólicos, podendo estar relacionados com linfonodos hipodensos confluentes. Em procedimento cirúrgico, laparotomia exploratória, foi retirado material para biópsia cuja avaliação histopatológica evidenciou hiperplasia das placas de Peyer, com presença na região central de formações granulomatosas representadas por células epitelioides. As bactérias encontradas nessa peça foram coradas pelo método PAS, concluindo o caso com o diagnóstico de Doença de Whipple. A paciente deu início ao tratamento com sulfametoxazol e trimetoprima por 6 meses, apresentando melhora completa do quadro.

DISCUSSÃO

Descrita originalmente em 1907, existe ainda hoje alguns aspectos desconhecidos da doença, como sua etiologia. Apesar de existirem indícios de uma alteração na imunidade celular que pode levar a uma maior susceptibilidade do organismo à doença.
Os sintomas clínicos são variados. O acometimento do intestino delgado é a forma mais comum de apresentação da doença, caracterizada por má absorção com perda de peso e diarreia, alterações relatadas neste caso. Além do atingimento intestinal, dores abdominais, febre, linfadenopatias, alterações cardíacas e do SNC também são comumente relatadas.
A diarreia e a perda de peso, sintomas mais significativos na paciente, são explicados pela infiltração de macrófagos espumosos no intestino delgado, o que ocasiona a má absorção dos nutrientes.
Apesar da falta de experiência no tratamento da doença, sabe-se que a antibioterapia leva a uma evolução significativa no quadro clinico. O que foi comprovado no caso pela efetivação da terapêutica na paciente.