TÍTULO

HÉRNIA DE BOCHDALEK À DIREITA, COM HEPATOTÓRAX, EM ADULTO: RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

As hérnias de Bochdalek são herniações diafragmáticas congênitas que surgem devido à passagem, pela região póstero-lateral, do conteúdo abdominal para a cavidade torácica pelo canal pleuroperitoneal. Acometem predominantemente o lado esquerdo, o que é explicado pelo fechamento precoce do forame diafragmático do lado direito e pelo efeito tamponador do fígado. Tem sua prevalência na população neonatal, sendo raras em adultos, se apresentando muitas vezes nessa faixa etária como urgência cirúrgica, depois de anos sem sintomatologia. Em muitos casos a toracotomia assistida por via laparoscópica é suficiente para as correções cirúrgicas.
O objetivo desse trabalho é relatar um caso raro de hérnia diafragmática direita congênita, com hepatotórax, em adulto, de forma a esclarecer a necessidade de diagnóstico precoce para um melhor sucesso cirúrgico, já que são poucos os casos relatados na literatura.

RELATO DE CASO

Paciente, 43 anos, feminino, nega tabagismo e etilismo, nega história de trauma, nega cirurgias prévias e demais comorbidades. Procurou serviço de saúde com queixa de tosse há um ano associada à dispneia leve aos esforços, com piora ao deitar e dor de moderada intensidade em hipocôndrio direito. A paciente realizou radiografia de tórax sem alterações dignas de nota ao examinador e ultrassonografia de abdome com difícil visualização hepática. Ao exame físico apresentava-se com diminuição dos murmúrios no hemitórax direito. Paciente referia ainda boca amarga, realizando uma endoscopia digestiva alta, e iniciando tratamento com uso dos inibidores da bomba de prótons. Solicitado posteriormente ressonância magnética (RM) com laudo de hérnia diafragmática direita com herniação hepática.
Paciente foi encaminhada para a realização de toracotomia e laparoscopia para rafia de hérnia diafragmática direita com hepatotórax, sendo observado no procedimento cirúrgico defeito herniário de 7,7 cm. Paciente apresentou boa evolução, apresentando no pós-operatório dor na incisão torácica e constipação.
Paciente continua acompanhamento ambulatorial.

DISCUSSÃO

Até 2016 havia apenas 20 casos relatados na literatura sobre hérnia de Bochdalek à direita em adultos, nesses casos 50% dos acometimentos envolvia o cólon, sendo o acometimento hepático relatado em poucos casos. O retardo no diagnóstico ocorre principalmente pela escassez de sintomas específicos, tendo o paciente frequentemente sintomas crônicos como dispneia e desconforto abdominal, como a paciente citada no caso, o que pode levar a agravamento do quadro com episódios de
necrose de alças intestinais e pneumotórax hipertensivo, além do fato de ser uma patologia frequente na população neonatal, o que leva muitas vezes a equipe de saúde descartar a hipótese na população adulta. Exames como ultrassonografia e radiografia podem levar a suspeita do caso, porém a tomografia e RM apresentam maior acurácia no diagnóstico, contribuindo para uma abordagem cirúrgica precoce com melhor evolução do quadro.