TÍTULO

CONDUTA NO TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO POR PERFURAÇÃO DE PROJÉTIL DE ARMA DE FOGO EM PACIENTE ADULTO

INTRODUÇÃO

O trauma cranioencefálico (TCE) representa de 15% a 20% das mortes em pessoas entre 5 e 35 anos e 1% das mortes em adultos. Tem maior incidência em menores de 10 anos (20,3%), seguida por pessoas com 20 a 29 anos (16,9%) e com 30 a 39 anos (16,1%). Possui taxa de mortalidade em pacientes internados de 10,2%.
As vítimas de TCE que não evoluem ao óbito podem apresentar deficiências físicas, emocionais e cognitivas, representando importantes gastos reabilitacionais e dificuldade de reintrodução psicossocial e familiar.
Este relato procura abordar a conduta no TCE.

RELATO DE CASO

Homem, 40 anos, vítima de TCE, chega com Glasgow 13. Na inspeção, foi encontrada fratura exposta na cabeça com hemorragia controlada. A TC mostrou fratura na região temporal esquerda da calota craniana com estilhaços metálicos do PAF e hematoma subdural agudo (HSDA) frontotemporoparietal à esquerda com desvio de linha média de 1 cm à direita.
Após procedimento de craniectomia descompressiva, paciente foi admitido na enfermaria de Neurocirurgia onde evoluiu estável, sob uso de antibioticoterapia. Recebeu alta no 18 º dia pós-operatório. Recebeu orientação para uso de anticonvulsivante e ansiolítico com volta ao ambulatório de NCR em 30 dias. Com quadro estável, em 6 meses é feita a cranioplastia para inserção de prótese no local onde foi removida a calota craniana.

DISCUSSÃO

Os TCEs possuem alta letalidade e o conhecimento das diretrizes de atendimento inicial é de fundamental importância. Tais procedimentos não devem ser adiados para realização de exames complementares. Monitorar a Pressão Intracraniana (PIC) é recomendado para um diagnóstico precoce e prevenção de sequelas. A fratura craniana exposta promove um perigoso risco de infecção meníngea, sendo contornado através da antibioticoterapia trans e pós-operatória.
Os hematomas subdurais, mais comuns do que os peridurais, podem causar aumento da PIC e compressão das estruturas com desvio da linha média, tendo a isquemia cerebral como principal fator secundário responsável por pior sobrevida ou aumento da morbidade. Recursos para controle adequado da PIC são de fundamental importância, tendo como sua principal ferramenta a intervenção cirúrgica (remoção de lesão expansiva).
O pós-cirúrgico também é de suma importância para a prevenção de complicações, tendo como seus principais artifícios o uso de anticonvulsivantes e antibióticos.
Exames de neuroimagem são essenciais para o planejamento da conduta e para a abordagem cirúrgica, mesmo com a admitida emergência do quadro. A TC é a modalidade inicial de imagem de escolha, dada a sua velocidade, ampla disponibilidade, alta sensibilidade na detecção da entrada e saída dos projéteis, fraturas, corpos estranhos metálicos, hemorragia e efeito de massa.
A Lesão de certas áreas do encéfalo pode gerar uma gama de sequelas, como a perda da fala, habilidade de interpretação, associação de informações e compreensão de linguagem escrita e falada e constituem um obstáculo na reintrodução social do paciente.