TÍTULO

TUMOR OVARIANO BODERLINE EM PACIENTE COM HEPATOPATIA CRONICA: UM RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

Os tumores ovarianos borderline (BOTs) foram descritos pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) em 1971, e fazem referência a uma neoplasia epitelial do ovário que histologicamente apresenta proliferação celular com anormalidades nucleares, mas não invasão destrutiva estromal. São responsáveis por 10 a 20% dos tumores epiteliais ovarianos, com pico de idade aos 40 anos. No tratamento quase sempre se opta pela cirurgia radical, na tentativa de evitar recidiva do tumor.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 44 anos, com histórico de Cirrose Biliar Primária e Hepatite Autoimune há 9 anos, inicialmente com astenia, prurido e icterícia e antecedente de duas internações por ascite e peritonite bacteriana espontânea além de apresentar duas internações por encefalopatia hepática, encontrava-se inscrita em fila de espera para transplante hepático, com um escore Child-Pugh de 9, classe B e escore do Model for End-Stage Liver Disease (MELD) de 12. Durante avaliação pré-operatória para o transplante, realizou Tomografia Computadorizada que evidenciou lesão cística multiloculada em ovário direito com moderada ascite. Realizou Ressonância Magnética (RM) que corroborou a hipótese de neoplasia anexial. Foi então submetida a salpingooforectomia bilateral, histerectomia, ressecção de tumor peritoneal aderido à bexiga e cistorrafia, procedimento realizado sem intercorrências. Na anatomia patológica identificou-se lesão mucinosa de baixo grau em ovário e lesão mucinosa de baixo grau em peritônio, compatíveis com tumor boderline de ovário. A paciente foi então inativada na fila de transplante hepático, até melhor caracterização do comportamento biológico do tumor. Durante esse período apresentou dois quadros de encefalopatia hepática necessitando de internação. Há 4 meses, nova RM mostrou um espessamento peritoneal inespecífico. Devido ao aumento nos níveis de Antígeno Cancerígeno 125 (CA 125) outra RM foi solicitada e identificou-se nódulo de 16 mm em espaço retouterino. Foi realizada laparoscopia com ressecção da lesão e hernioplastia incisional, com um resultado anatomopatológico de reação gigantocelular de corpo estranho, sem sinais de recidiva da doença. Houve redução importante do CA125, e como não apresentava mais sinais de neoplasia, foi incluída novamente na fila de espera para transplante hepático 10 meses após a ressecção do tumor, em que segue ativa, com baixos níveis de CA 125 e sem sinais de recidiva em exames de imagem.

DISCUSSÃO

Os Tumores Ovarianos Boderline são considerados tumores autônomos do ovário, uma vez que, ao contrário do câncer invasor, não possuem a caracteristica de invasão e destruição estromal. São identificados, normalmente em estadio I da FIGO, em 70% dos casos, sendo a invasão além da pelve (estadios IV, da FIGO), uma exceção. No caso relatado, havia a presença de um implante peritoneal, um fator de risco para recorrência do tumor que deve ser considerado.