TÍTULO

HEMANGIOMA DE PAPILA DUODENAL: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Hemangiomas primários do mesentério são tumores mesenquimais pouco frequentes derivados de tecido vascular anômalo do grupo das angiodisplasias. É demonstrada a raridade de neoplasias duodenais, sobretudo as que acometem a Papila de Vater, cuja sintomatologia é geralmente indefinida, inespecífica e a conduta terapêutica pode ser complexa. Assim, o diagnóstico individualizado do tipo de lesão vascular é importante, pois influencia a conduta proposta

RELATO DE CASO

D.S.S, 21 anos, feminino, branca, admitida na emergência com quadro de epigastralgia de 2 meses de evolução associado a náuseas, vômitos, perda ponderal e sensação febril. Ao exame físico apresentava ruídos hidroaéreos aumentados, dor à palpação abdominal e ausência de sinais de irritação peritoneal. Ultrassonografia com imagem complexa em flanco direito de aproximadamente 5,2x4,5cm em seu plano transverso, halo ecogênico entremeado por halo hipoecoico, com movimentos peristálticos e compatível com invaginação entérica, com discreto líquido livre em pelve. Exames laboratoriais evidenciam leucocitose de 12600mm³ e amilase de 1337 U/dl.Realizada Tomografia Computadorizada de abdome, demonstrando imagem arredondada em alvo, contornos irregulares em topografia de flanco direito, gás, nível hidroaéreo em seu interior e presença de líquido livre na cavidade peritoneal. Ressonância Magnética do abdome revelou sinais de pancreatite aguda, espessamento difuso circunferencial ao nível do duodeno da segunda porção em diante, admitida como processo inflamatório duodeno-jejunal em estágio avançado similar à intussuscepção local alta.Realizou-se Endoscopia Digestiva Alta (EDA) e duodenoscopia, demonstrando lesão papilar vegetante com drenagem de bile espessa e mucosa duodenal peri-papilar comprometida. Histopatológico expressou diagnóstico de duodenite aguda intensa de aspecto polipoide com erosão e papilite. Optou-se por operação videolaparoscópica com execução de colangiografia intraoperatória. Efetuou-se a passagem de cateter através de ducto cístico até aflorar no duodeno pela papila duodenal. Posteriormente realizou-se duodenotomia longitudinal.A lesão foi ressecada através de mucosectomia com pinça ultrassônica. Ao final, cumpriu-se a rafia duodenal com chuleio em 2 planos

DISCUSSÃO

Apesar de estratégias menos invasivas, como a polipectomia endoscópica, por convenção os hemangiomas são abordados cirurgicamente. Na admissão a paciente encontrava-se com quadro sugestivo de pancreatite e os exames de imagem sugeriram intussuscepção intestinal, hipótese posteriormente afastada na obtenção da EDA, que atestava lesão papilar. Em conjunto com exames histopatológicos evidenciou-se uma rara demonstração de hemangioma acometendo a papila de Vater. O relato e publicações levantadas trazem à luz a discussão da terapêutica individualizada de uma situação complexa como esse tipo de hemangioma. Embora seja neoplasia incomum, seu tratamento videolaparoscópico, quando bem executado, é capaz de obter resultados satisfatórios e duradouros.