TÍTULO

DUODENOPANCREATECTOMIA ROBÓTICA APOS GASTROPLASTIA EM Y DE ROUX

INTRODUÇÃO

A obesidade mórbida é um problema crescente em todo o mundo e um fator de risco conhecido para o desenvolvimento de câncer de pâncreas. A gastroplastia em Y de Roux é um tratamento eficaz a longo prazo para a obesidade e é atualmente considerado o padrão-ouro na cirurgia bariátrica. Embora o risco de desenvolver câncer de pâncreas após um bypass gástrico seja baixo, com o aumento do número de procedimentos de bypass gástrico sendo realizados, é esperado que o número de pacientes com bypass gástrico que exija uma duodenopancreatectomia certamente aumente. No caso de um tumor periampular com necessidade de ressecção da cabeça do pâncreas, a operação representa um desafio adicional que é a reconstrução do trato alimentar devido à anatomia alterada.

DESCRIÇÃO DO VÍDEO

Um homem de 50 anos de idade foi submetido a gastroplastia em Y de Roux por videolaparoscopia há três anos. Ele se saiu bem no pós-operatório, atingindo 54 kg de perda de peso e índice de massa corporal (IMC) estável em 22 kg/m2, desde então. Há três semanas, ele apresentou icterícia progressiva e perda de peso. Ressonância magnética foi realizada e mostrou estenose ao nível de Ampola de Vater com dilatação das vias biliar e pancreática. Drenagem biliar percutânea foi realizada juntamente com uma biópsia que foi consistente com malignidade. Decidiu-se por uma duodenopancreatectomia por via robótica foi com ressecção do estômago remanescente. Reconstrução pancreática e biliar foram realizados com a alça jejunal bilio-pancreática. O tempo operatório total foi de 418 min. A perda de sangue foi mínima, a recuperação transcorreu sem intercorrências e o paciente teve alta no sétimo dia de pós-operatório. Nenhuma fístula pancreática foi observada, e o dreno foi removido precocemente. A patologia revelou um adenocarcinoma ampular de 5,6 cm com margens livres. Houve um linfonodo positivo em 16 ressecados. Ele está bem sem evidência da doença 6 meses após o procedimento.

CONCLUSÃO

A duodenopancreatectomia robótica é viável e segura em mãos experientes, mesmo em pacientes com gastroplastia em Y de Roux prévia. Este vídeo mostra as diferentes etapas necessárias para executar essa complexa operação.