TÍTULO

PNEUMOPERITONIO ESPONTANEO IDIOPATICO : RELATO DE CASO DE UMA ETIOLOGIA RARA

INTRODUÇÃO

Pneumoperitônio em 90% dos casos é resultado de perfuração no trato gastrointestinal, usualmente presente com sinais de peritonismo e necessitando de cirurgia de urgência. O diagnóstico baseia-se inicialmente na presença de gás subfrênico visto no raio-x de tórax ou abdome. Etiologia não usual temos as causas espontâneas de pneumoperitônio, as quais podem ser de origens torácicas, abdominais, ginecológicas, iatrogênicas, e por fim após exclusão das mesmas as de desfecho idiopático. Tais etiologias podem ser manejadas clinicamente, havendo divergência do tratamento ideal na literatura.

RELATO DE CASO

Paciente, 49 anos, proveniente de Minas gerais, deu entrada em emergência do nosso hospital com histórico de rebaixamento de nível de consciência há 24 horas, encontrado em uma festa com hipoglicemia. Histórico de tabagismo, sem cirurgias prévias e demais comorbidades. Evidenciado distensão abdominal ao exame físico e em raio-x visto pneumoperitônio de grande volume. Submetido a laparotomia exploratória, com saída de grande quantidade de ar ao abrir cavidade peritonial, realizada inspeção de abdome, não evidenciada contaminação e lesões aparentes, avaliação de alças de intestino delgado e grosso não havendo perfurações, ausência de perfurações em esôfago abdominal e paredes diafragmáticas, feito manobras para exposição de retroperitônio o mesmo sem lesões, perfurações e contaminação. Feito teste com azul de metileno através de sonda nasogástrica sem extravasamento de líquido para cavidade abdominal, realizado fechamento de cavidade abdominal sem colocação de drenos. Paciente com alta hospitalar no 15.º dia pós-operatório com boa evolução e assintomático. Em pós-operatório tardio sem evidencia de complicações durante retornos subsequentes.

DISCUSSÃO

Pneumoperitônio espontâneo é atribuído a diversas causas, entre elas: torácicas como barotraumas, pneumotórax; causas abdominais dentre elas pneumatose intestinal, colecistite enfisematosa, peritonite bacteriana espontânea, microtraumas da transição esofagogástricas por vômitos e colites; causas ginecológicas que podem ocorrer em mulheres após intercurso sexual e realização de exames como salpingografias; causas iatrogênicas, ocorridas em procedimentos tais como colonoscopia e endoscopias. Após exclusão dessas possíveis causas, o pneumoperitônio pode passar a ser considerado de origem idiopática, etiologia ainda mais rara. Situação considerada de emergência, o pneumoperitônio é passível de diagnóstico com raio-x simples de tórax ou abdome, como demonstrado no caso. O tratamento para pneumoperitônio baseia-se na abordagem cirúrgica principalmente quando associado a sinais e sintomas de abdome agudo, podendo sempre que possível optar pela abordagem laparoscópica. Quando não encontrada a causa do pneumoperitônio e afastado as origens espontâneas classifica-se como idiopático. Pode ser sugerido pequenas perfurações de vísceras subclínicas permitindo extravasar apenas o ar não as secreções intestinais, o que explicaria a causa idiopática.