TÍTULO

INTUSSUSCEPÇAO GASTRODUODENAL POS GASTROPLASTIA REDUTORA COM BYPASS GASTRICO EM Y-DE-ROUX

INTRODUÇÃO

A obesidade é considerada, atualmente, um dos principais problemas de saúde no mundo, tendo sua incidência quase triplicado desde 1975. A cirurgia bariátrica tem um papel importante no controle da obesidade. O procedimento consiste na modificação do trato gastrointestinal visando redução de seu volume e/ou da sua capacidade absortiva. Entre os procedimentos de cirurgia bariátrica, o Bypass Gástrico em Y-de-Roux é o mais realizado. Apesar de ser uma cirurgia bem estudada e com nível de segurança bem documentada, não é isenta de riscos. São documentadas complicações, tais como: fístula de linha de grampeamento, sangramento gastrointestinal, obstrução intestinal, estenose de anastomose, colelitíase e nefrolitíase. O objetivo deste estudo é descrever uma dessas complicações, de apresentação rara dentro deste grupo.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, 40 anos, submetida a Bypass Gástrico com derivação intestinal em Y de Roux videolaparoscópico. Obesidade grau II (IMC 39,02), dislipidemia, esteatose hepática leve, lesões decorrentes de artrose em ambos os joelhos e em tornozelo direito, hérnia hiatal operada previamente com Fundoplicatura a Nissen, sem outras comorbidades. Com nove meses de pós operatório, iniciou episódios de dores epigástricas com irradiação em faixa para dorso, sugestiva de ser biliar. Nas crises de dor, os níveis de lipase elevaram significativamente (192U/L). Durante a investigação diagnóstica, foram realizadas endoscopia digestiva alta, ultrassom de abdômen e colonoscopia, todos com ausência de alterações patológicas que justificassem o quadro. Na Ressonância Magnética foram evidenciados sinais sugestivos de invaginação do fundo gástrico excluso para a região do antro, e em outra ultrassonografia realizada posteriormente observou-se intussuscepção do estômago excluso para a terceira porção duodenal e presença de sedimentos na vesícula biliar. O tratamento de escolha foi gastrectomia do estômago excluso e colecistectomia, com resolução completa do quadro.

DISCUSSÃO

A cirurgia bariátrica é considerada uma forma segura de tratamento da obesidade, apesar dos riscos de algumas complicações, dentre elas a intussuscepção jejunojejunal, considerada rara. O caso relata um quadro de intussuscepção gastroduodenal após uma cirurgia de Bypass Gástrico em Y-de-Roux, com elevação de enzimas pancreáticas. Uma provável predisposição a esta invaginação pode ser oriunda das cirurgias gástricas prévias – Fundoplicatura a Nissen e Bypass Gástrico em Y-de-Roux -, que deixaram o estômago sem fixação, devido à ligadura dos vasos curtos e secção do grande omento para a confecção da anastomose gastrojejunal pré-cólica. Dessa forma, a telescopagem do estômago para o duodeno foi possível. Para concluir o diagnóstico desse caso foi realizada a Laparoscopia, instrumento importante no diagnóstico e na terapêutica em pacientes com dor abdominal de etiologia desconhecida, em especial naqueles com alterações anatômicas importantes, a exemplo do Bypass Gástrico em Y-de-Roux.