TÍTULO

TRATAMENTO DE ESCOLHA COMO DETERMINANTE DO PROGNOSTICO DE PACIENTE COM TUMOR DE WILMS

INTRODUÇÃO

O tumor de Wilms ou nefroblastoma é uma das neoplasias sólidas abdominais mais comuns na infância, representando cerca de 95% dos tumores malignos do trato geniturinário que ocorrem nessa faixa etária. Seu prognóstico depende do estadiamento da doença e a histologia do tumor de acordo com a biopsia. Os índices de cura tiveram um aumento significativo devido a abordagem multidisciplinar que demonstrou alta eficácia com a realização da quimioterapia pré-operatória, cirurgia, terapia com multi-drogas e o uso de radioterapia, quando necessário. O objetivo deste estudo é relatar um caso de uma criança com diagnóstico de tumor de Wilms à esquerda, que foi tratada com esquema de quimioterapia e nefrectomia, o que levou a mudanças em seu prognóstico.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 7 anos de idade, procurou serviço hospitalar em maio de 2009 apresentando tumoração em região abdominal superior esquerda, sendo realizada tomografia computadorizada, que comprovou suspeita diagnóstica de tumor de Wilms no rim esquerdo. Foi iniciada quimioterapia pré-operatória, com duração de 5 semanas. Procedeu-se com nefrectomia esquerda e ressecção de linfonodos para-aórticos e diafragmáticos, que estavam aumentados de tamanho. Laudo da biópsia revelou tratar-se de neoplasia com predomínio blastematoso com mais de 65% de necrose e linfonodo para-aórtico positivo, sem anaplasia evidenciada. Paciente estadiada como estádio III e estratificada como alto risco, sendo realizada quimioterapia pós-operatória segundo critérios do protocolo de SIOP 2001, utilizado na conduta desde o inicio. Paciente encontra-se atualmente assintomática.

DISCUSSÃO

Um tratamento multimodal baseado no estadiamento e na histologia do tumor, incluindo quimioterapia pré e pós-operatória, radioterapia e cirurgia, é a conduta de escolha que demonstrou aumento nas taxas de sobrevida. O protocolo de SIOP considera a terapêutica pré-operatória, com o objetivo de diminuir o tamanho do tumor e a classificação da doença, de modo que aumente os indices favoráveis de prognóstico dos pacientes.
O tratamento realizado para o tumor de Wilms é um importante determinante do prognóstico do paciente, sendo importante o conhecimento dos protocolos aceitos internacionalmente para tomada das decisões de conduta. No caso em questão, ao utilizar as recomendações do protocolo de SIOP 2001, optou-se pelo melhor tratamento de acordo com diretrizes internacionais, o que culminou em um ótimo prognóstico para a paciente.