TÍTULO

VERSATILIDADE DO USO DO RETALHO DO MUSCULO GASTROCNEMIO MEDIAL NA RECONSTRUÇAO DE LESOES DE PARTES MOLES DE MEMBROS INFERIORES

OBJETIVO

O objetivo deste estudo é apresentar a experiência do Serviço de Cirurgia Plástica do HRAN - Hospital Regional da Asa Norte (Brasília, DF) no tratamento de lesões de membros inferiores utilizando o retalho do músculo gastrocnêmio, no período de 2003 a 2012.

MÉTODO

Estudo retrospectivo de todos os pacientes internados no Serviço de Cirurgia Plástica do HRAN, e que no período de 2003 a 2012 foram submetidos à reconstrução de membros inferiores, por perda de cobertura cutânea, com a utilização do retalho da cabeça medial do músculo gastrocnêmio.
Os pacientes foram admitidos por via ambulatorial, após controle clínico/cirúrgico de suas feridas.
Os critérios de inclusão foram: pacientes atendidos no Serviço de Cirurgia Plástica do HRAN com ferida de membros inferiores no período do estudo, submetidos à reconstrução com retalho da cabeça medial do músculo gastrocnêmio.
Os critérios de exclusão foram: pacientes hemodinamicamente instáveis, lesões de nervo tibial ou com lesão na área doadora. Os desbridamentos nas lesões dos membros inferiores foram realizados, buscando-se a obtenção de uma ferida limpa, sem secreção, sem áreas de necrose macroscópica e reduzida quantidade de tecido fibrótico.
Os participantes do estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal (CAAE número:47391715.6.0000.5553, parecer número: 1.167.841).

RESULTADOS

A amostra de estudo foi de 28 pacientes com feridas complexas de membros inferiores, tratadas com retalho muscular da cabeça medial do gastrocnêmio.
A média de idade dos pacientes no atendimento inicial foi de 30,6 anos, variando de 4 anos a 57 anos. Houve predomínio do sexo masculino, representando 71,4% da amostra. A média do número de desbridamentos cirúrgicos pré-operatórios foi de 2,4.
Quanto à etiologia das perdas de substância em membros inferiores, destaca-se o acidente motociclístico (57,1%), atropelamento (28,6%), acidente automobilístico (7,2%), meningococcemia (3,6%) e acidente botrópico (3,6%). Quanto à localização das lesões, destacam-se as perdas de substância do terço superior da perna e joelho (67,9%), terço médio da perna (21,4%), dorso do pé (7,2%) e região plantar (3,6%). Quanto à presença de fratura, 71,4% dos pacientes não apresentaram fratura, 28,6% sofreram fratura de tíbia ou metatarso. Todos pacientes apresentavam exposição óssea e/ou tendínea.
As complicações cirúrgicas encontradas foram perda parcial do retalho em dois (7,1%) casos.
Foi necessária a associação do retalho muscular da cabeça medial do gastrocnêmio com outros retalhos em seis casos (21,5%). Nos demais casos, o procedimento foi suficiente para a cobertura da lesão, com bom resultado estético e funcional.

CONCLUSÕES

O retalho muscular da cabeça medial do gastrocnêmio demonstrou ser uma opção de cobertura de áreas de exposição óssea em joelho, perna e dorso de pé, sendo um retalho versátil, de fácil execução e com baixo índice de complicações.