TÍTULO

HERNIA DE AMYAND: RELATO DE CASO DE PACIENTE DO SEXO FEMININO COM APENDICITE AGUDA

INTRODUÇÃO

A hérnia de Amyand tem como definição um apêndice inflamado ou não dentro do saco numa hérnia inguinal, correspondendo a 1% de todas as hérnias inguinais e 1% dos casos de apendicite. A doença é mais comum no sexo masculino, correspondendo a 94% de todos os pacientes. Uma vez que seu quadro clínico é semelhante ao quadro clínico das outras hérnias inguinais, seu diagnóstico é intraoperatório.

RELATO DE CASO

Paciente, 39 anos, sexo feminino, cor preta, natural de Petrópolis, brasileira procurou o serviço de ginecologia no Hospital Alcides Carneiro (HAC) com queixa de dor pélvica de início há 02 meses com piora progressiva que evoluiu com febre e abaulamento em região inguinal direita. Ao exame físico, fluxo vaginal com odor fétido, dor pélvica intensa à mobilização do colo uterino e presença de tumoração em região inguinal direita, sendo a hipótese diagnóstica inicial um quadro de DIPA com início de esquema terapêutico empírico com Metronidazol, Ceftriaxona e Doxiciclina. A paciente evoluiu com piora do quadro hemodinâmico sendo solicitado parecer para clínica cirúrgica, a qual durante avaliação sugeriu a hipótese de hérnia inguinal encarcerada. Devido ultrassonografia inconclusiva, solicitou-se tomografia Computadorizada de abdome que evidenciou presença de formação expansiva anexial direita sugestiva de abscesso tubo-ovariano. Indicado laparotomia exploratória com diagnóstico intraoperatório de hérnia de Amyand, classificada como tipo III Segundo Losanoff e Basso, e tipo C segundo Fernando e Leelaratre, sendo então realizado apendicectomia com herniorrafia aberta.

DISCUSSÃO

É descrito em literatura que a hérnia de Amyand corresponde a 1% de todas as hérnias inguinais e 1% dos casos de apendicite, a doença é mais comum no sexo masculino, correspondendo a 94% de todos os pacientes. O mecanismo da hérnia acontece mais de forma indireta do que direta. O diagnóstico da hérnia de Amyand é predominantemente intra operatório, o quadro clínico não é suficientes para diferenciação do tipo de hérnia, uma vez que esse é semelhante ao quadro clínico das outras hérnias inguinais. Há controvérsias nas literaturas citadas sobre a conduta cirúrgica em relação a um paciente com hérnia de Amyand e apêndice vermiforme sem inflamação, Somente duas classificações são descritas na literatura, a de Losanoff e Basso que avalia somente o grau de comprometimento do apêndice vermiforme e a de Fernando e Leelaratre que avalia, além disso, o comprometimento do processo herniário. O relato de caso apresentado sobre hérnia de Amyand é atípico não só pela própria incidência da doença ser reduzida, mas como já citado, pelo processo inflamatório associado e pelo sexo feminino da paciente. Além disso, o caso mostra as dificuldades do diagnóstico prévio que servem como experiência para abordagens futuras e a necessidade de novos relatos de caso para produção de melhores revisões e, consequentemente, estabelecer condutas diagnósticas e consenso em relação à terapêutica.